⚡Октябрь – Международный месяц осведомленности о раке молочной железы.

При каких факторах повышается риск развития рака молочной железы, рассказывает Дмитрий Юрьевич Левин, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

💥Модифицируемые факторы риска

🔸Употребление алкоголя

Прием 35–44 граммов алкоголя (3–4 бокала вина) в день повышает риск развития рака молочной железы на 32 % по сравнению с лицами, никогда не употреблявшими алкоголь, а при приеме более 45 граммов (более четырех бокалов вина в день) на 46 %.

🔸Избыточная масса тела

Повышение массы тела от исходной в среднем на 5 кг за 4,5 года повышает риск развития рака молочной железы в течение 7,5 лет после такого повышения в возрасте до 50 лет на 37 %, а старше 50 лет – на 7 %.

Повышение индекса массы тела (ИМТ) на каждые 5 единиц выше нормы увеличивает риск рака молочной железы на 10 %.

🔸Проведение гормонозаместительной терапии

Применение гормонозаместительной терапии (эстроген + прогестин) у женщин в постменопаузе с сохраненной маткой приводит к повышению риска развития рака молочной железы на 23 %. При этом такой риск развивался уже в течение первого года после начала приема. Выявленная опухоль была на 13 % больше в размерах, а доля случаев, выявленных на поздних стадиях – выше на 37%.

🔸Физическая активность

Регулярная физическая активность 3,5­–4 часа в неделю умеренной интенсивности может защитить женщину от рака через поддержание нормальной массы тела. Отмечается снижение риска на 12 %.

🔸Питание

Исследования не подтвердили, что определенные продукты питания или блюда способны повышать риск развития рака молочной железы. Однако употребление овощей и фруктов приводит к другим полезным последствиям для здоровья – снижению инфарктов и инсультов.

💥Неизменяемые факторы риска

🔸Семейный анамнез рака молочной железы

Риск заболеть раком молочной железы в течение последующих пяти лет при наличии одного близкого родственника с этим диагнозом колеблется в зависимости от возраста рождения первого ребенка у такой женщины. Риск вырастает в 2,6 раза у женщины, впервые родившей в возрасте младше 20 лет, и в 2,8 раза – в возрасте 30 лет и старше. Значительно выше риск заболеть в течение пяти лет у женщины при наличии двух и более близких родственников с раком молочной железы. Риск вырастает в 6,8 раза у женщины, впервые родившей до 20 лет, а у родившей в 30 лет и старше риск выше в 4,2 раза, чем у женщины с родственниками без рака молочной железы.

🔸Возраст первой беременности

При поздних родах риск рака молочной железы повышается в 1,9 раза. Это относится к женщинам с впервые возникшей беременностью, родами и грудным вскармливанием в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами, родившими до 21. Это связано с тем, что беременность способствует дифференцировке клеток молочной железы в их функциональное состояние.

🔸Раннее начало менструаций и поздняя менопауза

Риск развития рака молочной железы повышается на 23 % при появлении первой менструации в возрасте младше 13 лет по сравнению с возрастом старше 14 лет.

Наступление менопаузы после 54 лет связано с повышенным на 20 % риском рака молочной железы по сравнению с возрастом 45 лет и младше.

Это связывают с более длительным воздействием высокого уровня эстрогенов на ткань молочной железы.

Публикуем отзыв Светланы из Калининграда:

"С благодарностью ко всем сотрудникам Центра! Начиная с операторов, спасибо за ваше терпение и вежливость — вы первые, с кем начинаешь общаться. Отдельное спасибо старшему оператору, которая помогла найти результаты контрольного обследования (я с региона, Калининград), и многими вопросами решить по телефону — это важно!

Спасибо Артему, который всегда встречает в главном корпусе с улыбкой и по-отечески провожает каждого. Огромное спасибо милой женщине, которая выдает электронные ключи — сколько терпения и такта, чтобы всем объяснить, куда идти. Особая благодарность всем сотрудникам отделения, где я оперировалась.

Особенно благодарю моего врача Табагуа Тенгиз Тенгизовича — большой доброты человек и настоящий профессионал! С ним не страшно. Спасибо всем, кто с нами в отделении лучевой терапии! Отдельная благодарность врачу Брянцевой Жанне — с вами не так больно и страшно.

Здоровья вам всем и благополучия! Теперь точно знаю: все, кто с нами в центре — люди с открытыми сердцами, с большой любовью к пациентам и своей работе. Всем, кто столкнулся с болезнью, только НИИ Петрова и только Песочка с прекрасным и профессиональным коллективом! С ними всё можно преодолеть! Доверьтесь! И не болейте!"

🌸Напоминаем, что свой отзыв вы можете оставить на сайте НМИЦ им. Н.Н. Петрова в разделе: О Центре/ Отзывы или по ссылке: https://www.niioncologii.ru/reviews

Всем мира и здоровья!

🔔В понедельник, 7 октября, пройдет вебинар на тему «Какие анализы помогают определить онкологические заболевания?»

Спикер Коваленко Любовь Николаевна ординатор
Куратор Ткаченко Елена Викторовна заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.

❗Начало в 13:30.

В комментариях можно задать вопросы по теме вебинара.

Это 248-й вебинар из серии «Об онкологии – профессионально», которую проводит НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также она будет доступна на наших ресурсах в записи.

➡️Трансляция будет идти во ВКонтакте, а также в этом Telegram-канале.
#нмицПетрова

На ранних стадиях развития онкологические заболевания протекают бессимптомно, или клиническая картина выражена слабо. Но насколько эффективны в диагностике рака популярные анализы и обследования?

Рассказывает Ольга Александровна Гончарова, врач-онколог высшей категории консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

📍Можно обнаружить рак по анализу крови?

По анализу крови установить онкологическое заболевание невозможно. Конечно, определённые показатели анализа крови могут насторожить лечащего врача и пациента. Например, низкий гемоглобин, высокий показатель СОЭ, повышенный билирубин, высокие цифры АЛТ, АСТ и т.д. Такие результаты анализа должны послужить поводом для дальнейшего углубленного обследования.

📍Можно обнаружить рак по анализу мочи?

Тоже нельзя, но некоторые изменения в анализе мочи должны насторожить. Например, появление эритроцитов может говорить как об опухоли почек, мочевого пузыря, мочеточника, так и о заболеваниях органов мочеполовой системы, несвязанных с онкопатологией. То есть, эти изменения в клиническом анализе мочи, должны послужить поводом для дальнейшего обследования мочеполовой системы.

📍Возможна диагностика рака с помощью теста слюны?

К сожалению, диагностика рака с помощью обследования слюны в настоящее время невозможна. В Калифорнийском университете команда специалистов во главе с доктором медицинских наук Дэвидом Вонгом предположила, что в слюне человека можно найти следы РНК, по которым можно определить наличие опухолевых клеток в организме. В 2015 году они опубликовали результаты своего исследования, которые частично подтвердили их гипотезу. Однако эти тесты все еще находятся на стадии разработки, и нельзя однозначно утверждать, что по слюне можно ставить диагноз рак.

📍Анализы на онкомаркеры позволяют выявить рак?

Нет. Онкомаркеры применяются для контроля уже имеющихся злокачественных новообразований. Они являются критериями так называемого опухолевого ответа на проведенное лечение, при выявлении рецидива или метастазов уже пролеченной опухоли. Это вовсе не инструмент скрининга и ранней диагностики онкозаболеваний.

Онкомаркеры – это вещества, чаще белковой природы, которые выделяет либо сама опухоль, либо организм в ответ на ее развитие. Благодаря специфичности каждого белка можно предположить очаг заболевания, поражение определенных органов при различных локализациях опухоли. Но надо помнить, что повышение уровня опухолевых маркеров не является 100% признаком рака. Они могут повышаться и при отсутствии онкозаболевания по многим другим причинам: из-за воспалительных процессов, инфекций, беременности, доброкачественных опухолей и приема некоторых медикаментов. Также надо понимать, что нормальный уровень опухолевых маркеров не может гарантировать отсутствие злокачественных новообразований. И не у всех онкологических больных с диагностированными злокачественными новообразованиями уровень опухолевых маркеров повышен.

Важен не единичный результат онкомаркера, а мониторинг. Уровень концентрации его позволяет определить начало изменений в формировании рецидива опухоли или метастазирование на 1-6 месяцев быстрее, чем использование других методов диагностики.

📍Возможно с помощью регулярного прохождения МРТ и ПЭТ/КТ выявить рак на ранней стадии?

К сожалению, тоже нет. МРТ и ПЭТ/КТ нигде в мире не используется для скрининга онкологических заболеваний. Причин несколько.

Во-первых, часто в ходе такого исследования можно получить ложноположительный или ложноотрицательный результат, с чем мы часто сталкиваемся в нашей практике.

Во-вторых, прохождение исключительно одного вида исследования не информативно. Для диагностики заболевания нужен комплексный подход.

И в-третьих, ежегодное прохождение таких обследований несет дополнительную лучевую нагрузку. МРТ и ПЭТ/КТ следует проходить исключительно по назначению врача. Именно специалист может четко определить цель исследования, показания и противопоказания.

Суть таргетной терапии – точечно атаковать опухоль, сделав клетки новообразования уязвимыми и ослабленными. Об особенностях таргетной терапии при конкретных онкологических заболеваниях рассказывает Юлия Владимировна Алексеева, кандидат медицинских наук, онколог-химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

📍Таргетная терапия при раке молочной железы

Для назначения гормональной терапии пациентам со злокачественными новообразованиями молочной железы рекомендуется выполнение иммуногистохимического исследования для определения рецепторов эстрогенов и прогестеронов. Определение экспрессии HER2 и введение анти-HER2-препаратов (трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб-эмтанзин лапатиниб, трастузумаб-дерукстекан). Также пациентам с заболеваниями молочной железы рекомендуется проведение анализа крови на мутации в генах BRCA, для решения вопроса о назначении терапии PARP-ингибиторами (олапариб, талазопариб) . В зависимости от биологического вида опухоли лечение может быть разным и подбирается индивидуально.

📍Таргетная терапия при раке легкого

При раке легкого, в частности при аденокарциноме, пациентам рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования для определения мутаций:

EGFR – для назначения таких препаратов, как гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, осимертиниб;

ALK – для назначения терапии кризотинибом, церитинибом, алектинибом;

ROS 1 – для назначения терапии кризотинибом;

BRAF V600E – позволяет поставить вопрос о назначение терапии дабрафенибом.

PD-L1 - для решения вопроса о назначении иммунотерапии (пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб)

Назначение бевацизумаба не требует определение каких-либо мутаций, но назначается препарат только пациентам с аденокарциномой легкого.
В некоторых случаях для назначения иммунотерапии наличие или отсутствие экспрессии PD-L1 не играет роли, поэтому тактику всегда определяет врач.

📍Таргетная терапия при колоректальном раке

При опухолях кишечника необходимо выполнение молекулярно-генетического исследования для определения мутаций KRAS, NRAS, BRAF. В зависимости от наличия или отсутствия этих мутаций рекомендуется назначение препаратов цетуксимаб, панитумумаб, бевацизумаб.. Выявление мутации BRAF дает возможность назначить дабрафениб и траметиниб.

Для назначения препаратов регорафениб, афлиберцепт и рамуцирумаб выявление мутаций не требуется. Однако они показаны только во второй и последующих линиях лечения. Также пациентам с заболеванием кишечника рекомендуется выполнение иммуногистохимического исследования для выявления микросателлитной нестабильности (MSI), которая определяет возможность назначения иммунотерапии.
Также иммуногистохимическим методом определяется HER2, что позволяет назначить анти-HER2-терапию пациентам, у которых был обнаружен этот маркер.

📍Таргетная терапия при опухолях головы и шеи

При опухолях головы и шеи возможно назначение такого препарата как цетуксимаб. В отличие от опухолей кишечника в данной ситуации пациентам не требуются исследования для выявления каких-либо мутаций. И этот препарат может назначаться одновременно с проведением лучевой терапии.

📍Таргетная терапия при раке яичника

Пациентам с заболеваниями яичников, особенно с рецидивирующими, назначается терапия препаратом бевацизумаб в комбинации с химиотерапией. Также возможно назначение в самостоятельном, поддерживающем режиме, независимо от каких-либо мутаций. Новым препаратом для лечения опухолей яичников является олапариб. Для его назначения необходимо выполнить анализ крови на BRCA мутацию.

📍Таргетная терапия при меланоме

При меланоме рекомендовано назначение молекулярно-генетического исследования на определение мутации BRAF V600E и назначение препаратов дабрафениб и вемурафениб. Ипилимумаб назначается во второй и последующих линиях терапии независимо от мутации BRAF.

📍Таргетная терапия при раке почки

Опухоли почки – это особенное заболевание, поскольку при его лечении используются только таргетные препараты. И проведение анализа на определение каких-либо мутаций не требуется.