Мурейко Екатерина Андреевна, врач-онколог, химиотерапевт

Направление деятельности: консультативно-диагностический прием пациентов с онкологическими заболеваниями. Проведение амбулаторной химиотерапии у пациентов с местно-распространенными и диссеминированными формами различных злокачественных новообразований.

Ведет в прием:

📍в Консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В

📍в Клинико-диагностическом отделении НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Песочном
Адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68

☎️ Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных.

Подробнее о враче: https://www.niioncologii.ru/employees?ELEMENT_ID=12011

✨Целый список причин несут в себе потенциальный риск для возникновения онкологического заболевания. Преобразование нормальных клеток в опухолевые может произойти с любым человеком. С возрастом риск повышается, но изначально влияние оказывают биологические, физические и химические канцерогены.

Рассказывает Дмитрий Юрьевич Левин, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

📍Что такое фактор риска онкологического заболевания?

Риск – это вероятность события. Когда речь идет о раке, то под риском часто понимают вероятность заболеть раком.

Исследователи и врачи применяют понятие риска для контроля за здоровьем многих людей. Один из примеров – риск развития злокачественной опухоли от употребления табака. Давно известно, что курение повышает риск развития рака легкого. Используя эти знания, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака в 2003 году.

📍Какие факторы риска приводят к раку?

В течение всей жизни на состояние здоровья человека воздействуют различные факторы.
Это могут быть внутренние факторы, например, мутация в одном из генов, определяющих выработку фермента.

Внешние факторы оказывают физическое действие, например, ультрафиолетовое или ионизирующее излучение, или биохимическое действие, например, употребление сахара и другие.

Если воздействующий на организм фактор у части человеческой популяции вызывает развитие определенной болезни, то его называют фактором риска данного заболевания.

Например, избыточное воздействие ультрафиолетового излучения солнца на человека может привести к развитию рака кожи. Но здесь возникают важные вопросы: как определить, у кого разовьется рак кожи, а у кого – нет, и через какое время можно ожидать его появления. Чтобы упростить ответы на эти вопросы, в медицинской статистике было введено понятие относительного риска. Его используют при проведении исследования по воздействию одного из факторов на человека. Испытуемых разделяют на две группы, на одну из которых фактор внешней или внутренней среды воздействует, а на другую – нет. Повышение числа случаев заболеваний через определенное время в группе, на которую фактор риска воздействовал, дает нам значение относительного риска.

Например, ученые исследовали смертность от рака легкого у британских врачей мужского пола. Из 34 000 врачей 441 умерло от рака легкого.

Группа курильщиков, умерших от рака легкого, была в 14 раз больше группы некурящих. Отсюда вывод – относительный риск врача мужского пола, употребляющего сигареты, в 14 раз выше, чем у некурящего.

Изученный в данном исследовании фактор внешнего воздействия на организм человека (курение) теперь может быть определен как фактор риска развития смерти от рака легкого у мужчин. И у этого фактора риска есть определенное значение – 14,0.

📍Почему так важно знать свои факторы риска?

Важно знать, какие у вас есть факторы риска, и обсудить их с врачом. Это поможет подкорректировать некоторые сферы жизни и улучшить состояние здоровья. Также эта информация поможет вашему врачу решить целесообразно ли проводить генетическое тестирование и консультацию генетика.

👉Общие факторы риска рака:

▪пожилой возраст;
▪онкологическое заболевание, имевшееся ранее;
▪заболевание раком у кровных родственников;
▪курение;
▪ожирение;
▪алкоголь;
▪некоторые типы вирусных инфекций, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ);
▪определенные химические вещества;
▪ионизирующее излучение, включая УФ лучи солнца.

Отказываясь от курения, употребления алкоголя, контролируя избыточный вес, избегая обширных солнечных ожогов, вы прекращаете воздействие этих факторов риска.

Детские формы рака встречаются и у взрослых людей. Это происходит редко, но каждый такой случай – вызов для онкологов. В России эти заболевания лечат взрослые онкологи по взрослым протоколам. До недавнего времени – это был единственно возможный сценарий лечения. Но по мнению детских онкологов – «детский рак» у взрослых гораздо эффективнее лечить по детским протоколам.

Рассказывает профессор Светлана Александровна Кулева, доктор медицинских наук, заведующая детским онкологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

📍Чем "детский" рак отличается от "взрослого"?

Опухоли у детей и взрослых имеют различное происхождение. У детей, как правило, это опухоли мезенхимальной природы или саркомы, у взрослых – это опухоли эпителиальной природы или карциномы (рак).

Из-за редкости встречаемости медуллобластомы у взрослых (1% от всех опухолей ЦНС) существует определенный дефицит информации вследствие недостаточного количества проводимых по поводу этого эмбрионального заболевания у взрослых клинических исследований. На сегодняшний день опубликовано лишь одно проспективное исследование. В литературе появились лишь намеки на то, что медуллобластома у взрослого – это биологически иной вариант опухоли, отличаемый от медуллобластомы, возникшей у ребенка.

По статистике заболеваемость раком растет как среди детей, так и среди взрослых, но показатель смертности среди детей снизился. И возможно, взрослым онкологам необходимо позаимствовать определенные идеи по терапии у онкопедиатров.

В онкологической практике уже есть успешные примеры лечения взрослых по «детским» протоколам. Это касается острого лимфобластного лейкоза. Данный факт был даже доказан ретроспективно, ученые сравнили частоту рецидивов у взрослых и у детей, когда в программе еще не была использована адъювантная полихимиотерапия: показатель был одинаков и в той и в другой группах.

📍Какие принципиальные различия в лечении взрослых пациентов и детей?

Компромисс между взрослыми и детскими онкологами был достигнут в терапии герминогенных опухолей. Уже давно известно, что эти образования классифицируются как предпубертатные (детские, доподростковые) и постпубертатные (взрослые). Выделение этих групп основано на молекулярных механизмах развития опухолей. Несмотря на различия в патогенезе, терапия этих опухолей практически идентична. Они обладают хорошей чувствительностью к химиотерапии, поэтому одним из основных методов лечения является именно лекарственный. И в детские, и во взрослые протоколы включены препараты платины, как наиболее эффективные для излечивания таких пациентов.

Отличиями «детских» протоколов является исключение/уменьшение дозы наиболее токсичного препарата для легочной ткани блеомицина, точность в количестве циклов и четкие сроки введения химиопрепаратов. «Взрослые» программы не могут иметь такую дозно-временную интенсивность вследствие переносимости лечения взрослого пациента, имеющего хронические болезни: нередко редуцируются дозы препаратов, не всегда соблюдаются сроки их введения. Поэтому в программе лечения число циклов обозначено как 3-4 (в «детских» программах вы никогда не увидите такую неопределенность).

📍Что делать пациенту, у которого все-таки выявили «детскую» опухоль?

Главное, не паниковать. Помним, что эта опухоль более чувствительная к лекарственному и радиотерапевтическому лечению, чем «взрослая». Рядом со взрослым онкологом всегда окажется детский, у которого громадный опыт по лечению этих опухолей. Лечебная программа будет основана на педиатрических стратегиях (эффективность такого лечения значительно выше), но с персонализированным подходом и акцентом на возраст и приобретенную хроническую патологию.

Взрослым пациентам показано длительное наблюдение (как и в детской практике), поскольку нередки поздние рецидивы «детских» опухолей. При подозрении на рецидив мы рекомендуем как можно быстрее провести полное повторное обследование. При рецидиве следует рассмотреть возможность проведения таргетной терапии и иммунотерапии.

🕊️Публикуем отзыв Ирины из Сыктывкара:

«Мой муж проходил лечение в вашей клинике. Низкий поклон директору НМИЦ им. Петрова Беляеву Алексею Михайловичу за профессионализм мирового уровня и отличную организацию работы коллектива. Хотим выразить благодарность докторам, Балахнину Павлу Васильевичу, Шмелеву Алексею Станиславовичу, Малькевичу Василию Игоревичу, Семиглазовой Татьяне Юрьевне и Семеновой Анне Игоревне. Удивительная атмосфера теплоты и душевности очень помогает пациентам в самых тяжелых ситуациях. Хочется особенно выделить старшую медсестру 21 отделения Москвину Альбину Габтерахимовну и санитарочку 21 отделения Русских Ксению Дмитриевну. Профессиональное мастерство и чуткое отношение – самое важное лекарство при всех болезнях. Мы навсегда в неоплаченном долгу перед всеми вами. Дай Бог вам всем здоровья, успехов и счастья в личной и семейной жизни!»

🌸Напоминаем, что свой отзыв вы можете оставить на сайте НМИЦ им. Н.Н. Петрова в разделе: О Центре/ Отзывы или по ссылке: https://www.niioncologii.ru/reviews

Сегодня лекарственное лечение уже не ограничивается только химиотерапией – применением цитостатиков, которые действуют на все быстро делящиеся клетки – не только клетки опухоли, но и на волосяные фолликулы, ногти, кожу. Лекарственное лечение различных злокачественных новообразований, в первую очередь органов и тканей, так называемых сOлидных опухолей, помимо цитостатиков может включать в себя гормонотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию, а также их комбинации.

👉О том, что такое линии лекарственной терапии, сколько их может быть, какой эффект от них можно ожидать, рассказывает Елена Викторовна Ткаченко, кандидат медицинских наук, заведующая отделением краткосрочного лекарственного лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

📍Когда назначают линии лекарственного лечения?

Циклы химиотерапии, которые называются линиями – это симптоматическое, паллиативное лечение. Оно назначается при неоперабельных злокачественных опухолях, когда по каким-либо причинам пациенту не могут провести радикальное лечение (например, хирургическое вмешательство).

Зачастую это бывает после того, как больной уже получил комплексное лечение, но спустя какое-то время у него началось прогрессирование, появились метастазы. Или другой вариант. Пациент сразу поступил с метастатической формой онкологического заболевания, провести операцию невозможно. В этом случае проводится системное лекарственное лечение, которое проходит этапами или, другими словами, линиями.

📍Сколько может быть линий?

Возможное количество линий зависит от вида опухоли. Например, при метастатической форме рака молочной железы не определено максимальное количество линий лекарственного лечения и их последовательность. Препаратов много, так что практически бесконечно. При колоректальном раке в настоящее время тоже существует много возможностей для системной противоопухолевой терапии.

При терапии определенных видов опухолей количество линий химиотерапии может доходить до 10.

Фармацевтика активно развивается, появились разные виды лекарственной терапии и появляются все новые и новые препараты. Это увеличивает возможное количество линий лекарственного лечения.

📍От чего зависит то, какие препараты применяются в первой и последующих линиях?

Именно в первой линии лекарственного лечения врачи стремятся к максимальному эффекту. Когда пациент не измучен, когда у него еще не было сильных токсических явлений.
То, какие препараты будут применяться во второй, третьей линии – зависит от того, что уже применялось, как пациент переносил лечение, какие были осложнения, какой был результат, какой был, так называемый, светлый промежуток – без прогрессирования.

📍Как долго может длиться линия лекарственного лечения?

Очень важно не перепрыгивать с линии на линию раньше времени. Потому что в данном случае речь идет уже о паллиативном лечении. В этом случае мы не стремимся к полному излечению от опухоли. Потому что процесс уже проснувшийся.

Главная задача врачей, чтобы пациент жил как можно дольше и с наилучшим качеством жизни. Поэтому используется максимально весь эффект, какой может быть здесь и сейчас от этой линии лечения.

Очень часто бывает, что пациенты, родственники или врачи других специальностей говорят – химия не помогает, меняйте ее. А на самом деле – произошла стабилизация новообразования. Для клинического онколога это тоже эффект, тоже результат. В данном случае не стоит задача достичь полного клинического регресса. Опухоль стоит на месте и это уже хорошо.

📍Можно пройти все линии химиотерапии, а потом взять и вернуться к первой?

Иногда такое происходит. Врач смотрит на токсичность, которая уже была. Некоторые препараты имеют кумулятивную токсичность, которую нельзя превысить в течение всей жизни.

🙏Человек хочет жить и в 40 лет, и в 70, и в 90. При чем он хочет жить качественно. Длительность и качество жизни пациента будет зависеть от того, сколько препаратов он сохранит в своей корзинке линий лекарственного лечения, которые становятся для него линией жизни.