В последние годы в связи с развитием современных методов лечения онкологических заболеваний растет количество пациентов, которые успешно лечатся или вылечились, увеличивается и продолжительность жизни онкологических больных. В то же время это приводит и к росту сердечно-сосудистых заболеваний, которые развиваются как во время, так и после лечения рака.
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач функциональной диагностики, заведующий консультативно-диагностическим центром НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Почему онкологические пациенты имеют более высокий риск развития артериальной гипертензии?
По статистике, частота сердечно-сосудистых заболеваний у онкопациентов, которые ранее получали какой-либо вид противоопухолевой терапии, значительно выше, чем у неонкологических пациентов.
У онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний есть общие факторы риска: курение, сахарный диабет, ожирение. На фоне онкологического заболевания могут появиться заболевания почек, артериальная гипертензия, которая также опосредованно, через заболевание почек, может приводить к развитию или прогрессированию уже существующих сердечно-сосудистых заболеваний.
📍Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления
Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления, разделяют на две группы:
✔️Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – частое сопутствующее заболевание у онкологических пациентов. Первичная артериальная гипертензия – многофакторное заболевание, у которого часто отсутствует единая общая причина возникновения и механизмом ее развития является нарушение регуляции артериального давления.
✔️Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Они могут быть обусловлены противоопухолевой терапией либо онкологическим заболеванием – первичным раком почки, метастазами в почке. Также они могут развиться при паранеопластических синдромах, когда опухоль выбрасывает в системный кровоток определенные вазоактивные вещества, влияющие на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, особенно артерий, что в свою очередь вызывает повышение артериального давления.
Существуют различные нейроэндокринные опухоли, которые также выбрасывают в кровь вазоактивные катехоламины, повышающие артериальное давление.
При адренокортикальном раке опухоль продуцирует вазоактивные глюкокортикостероиды и альдостерон.
♦В общем, артериальная гипертензия – наиболее многочисленная группа осложнений. Она составляет 1/3 всех кардиоваскулярных осложнений у пациентов, которые получают противоопухолевое лечение. Также существуют данные, что при первичном раке почки артериальная гипертензия может встречаться у более 70 % пациентов.
📍Виды противоопухолевого лечения, вызывающие повышение артериального давления
▪️Ингибиторы фактора роста сосудистого эндотелия (анти-VEGF) или ингибиторы тирозинкиназ, которые применяются, в частности, при лечении рака почки. Это широко используемая группа препаратов, и показания к применению этих препаратов постоянно расширяются.
▪️Циклофосфамид, цисплатин, винбластин, гемцитабин.
▪️Лучевая терапия. Описаны случаи артериальной гипертензии при облучении абдоминальной области, когда развивается стеноз почечных артерий и повышается артериальное давление. При облучении области головы и шеи может возникнуть несостоятельность барорефлексов, что также вызывает повышение артериального давления.
▪️Препараты, которые не являются противоопухолевыми, но используются для сопроводительной терапии и могут повышать артериальное давление: эритропоэтины, нестероидыне противосполительные препараты, глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина.
Все эти виды лечения, как в совокупности, так и по отдельности, могут вызывать артериальную гипертензию и дестабилизацию имеющейся первичной гипертонической болезни.
Наиболее часто артериальную гипертензию вызывают ингибиторы тирозинкиназ или ингибиторы фактора роста сосудистого эндотелия.
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач функциональной диагностики, заведующий консультативно-диагностическим центром НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Почему онкологические пациенты имеют более высокий риск развития артериальной гипертензии?
По статистике, частота сердечно-сосудистых заболеваний у онкопациентов, которые ранее получали какой-либо вид противоопухолевой терапии, значительно выше, чем у неонкологических пациентов.
У онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний есть общие факторы риска: курение, сахарный диабет, ожирение. На фоне онкологического заболевания могут появиться заболевания почек, артериальная гипертензия, которая также опосредованно, через заболевание почек, может приводить к развитию или прогрессированию уже существующих сердечно-сосудистых заболеваний.
📍Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления
Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления, разделяют на две группы:
✔️Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – частое сопутствующее заболевание у онкологических пациентов. Первичная артериальная гипертензия – многофакторное заболевание, у которого часто отсутствует единая общая причина возникновения и механизмом ее развития является нарушение регуляции артериального давления.
✔️Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Они могут быть обусловлены противоопухолевой терапией либо онкологическим заболеванием – первичным раком почки, метастазами в почке. Также они могут развиться при паранеопластических синдромах, когда опухоль выбрасывает в системный кровоток определенные вазоактивные вещества, влияющие на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, особенно артерий, что в свою очередь вызывает повышение артериального давления.
Существуют различные нейроэндокринные опухоли, которые также выбрасывают в кровь вазоактивные катехоламины, повышающие артериальное давление.
При адренокортикальном раке опухоль продуцирует вазоактивные глюкокортикостероиды и альдостерон.
♦В общем, артериальная гипертензия – наиболее многочисленная группа осложнений. Она составляет 1/3 всех кардиоваскулярных осложнений у пациентов, которые получают противоопухолевое лечение. Также существуют данные, что при первичном раке почки артериальная гипертензия может встречаться у более 70 % пациентов.
📍Виды противоопухолевого лечения, вызывающие повышение артериального давления
▪️Ингибиторы фактора роста сосудистого эндотелия (анти-VEGF) или ингибиторы тирозинкиназ, которые применяются, в частности, при лечении рака почки. Это широко используемая группа препаратов, и показания к применению этих препаратов постоянно расширяются.
▪️Циклофосфамид, цисплатин, винбластин, гемцитабин.
▪️Лучевая терапия. Описаны случаи артериальной гипертензии при облучении абдоминальной области, когда развивается стеноз почечных артерий и повышается артериальное давление. При облучении области головы и шеи может возникнуть несостоятельность барорефлексов, что также вызывает повышение артериального давления.
▪️Препараты, которые не являются противоопухолевыми, но используются для сопроводительной терапии и могут повышать артериальное давление: эритропоэтины, нестероидыне противосполительные препараты, глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина.
Все эти виды лечения, как в совокупности, так и по отдельности, могут вызывать артериальную гипертензию и дестабилизацию имеющейся первичной гипертонической болезни.
Наиболее часто артериальную гипертензию вызывают ингибиторы тирозинкиназ или ингибиторы фактора роста сосудистого эндотелия.
🕊️Делимся отзывом пациентки Натальи из Ялты:
"В диагнозе РМЖ с 2023 года . В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова прошла полноценное обследование, в мае была проведена операция, в июле – лучевая терапия.
Вселенная распорядилась так, что я встретила таких врачей, как Гиголаева Лариса Павловна, Коробейникова Эльмира Рафкатовна, Левин Дмитрий Юрьевич ,Еналдиева Диана Артуровна. Спасибо за внимательное отношение к пациентам за профессионализм, проявленную чуткость, заботливость.
Квалифицированные врачи, отзывчивые, внимательные, приветливые, профессионалы своего дела.
Желаю вам успехов и профессионального роста. Пусть работа приносит только радость и удовлетворение".
🌸 Напоминаем, что свой отзыв вы можете оставить на сайте НМИЦ им. Н.Н. Петрова в разделе: О Центре/ Отзывы или по ссылке: https://www.niioncologii.ru/reviews
"В диагнозе РМЖ с 2023 года . В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова прошла полноценное обследование, в мае была проведена операция, в июле – лучевая терапия.
Вселенная распорядилась так, что я встретила таких врачей, как Гиголаева Лариса Павловна, Коробейникова Эльмира Рафкатовна, Левин Дмитрий Юрьевич ,Еналдиева Диана Артуровна. Спасибо за внимательное отношение к пациентам за профессионализм, проявленную чуткость, заботливость.
Квалифицированные врачи, отзывчивые, внимательные, приветливые, профессионалы своего дела.
Желаю вам успехов и профессионального роста. Пусть работа приносит только радость и удовлетворение".
🌸 Напоминаем, что свой отзыв вы можете оставить на сайте НМИЦ им. Н.Н. Петрова в разделе: О Центре/ Отзывы или по ссылке: https://www.niioncologii.ru/reviews
Как получить максимум пользы от визита к врачу?
В сентябре во всем мире отмечается Всемирный день безопасности пациентов, в рамках которого особое внимание уделяется вопросам вовлеченности пациентов в процесс диагностики и лечения. Сегодня публикуем короткие рекомендации, которые помогут подготовить необходимую для врача информацию и получить ответы о диагнозе и лечении
📝Планирование визита. Составьте список проведенных исследований, если возможно – возьмите копии, это поможет врачу лучше разобраться в вашем состоянии.
📝История болезни. Информация о Ваших хронических заболеваниях, заболеваниях родственников – ценный источник информации для врача при постановке диагноза.
📝Список лекарств. Составьте список принимаемых лекарств для врача, это поможет назначить более корректное лечение и избежать побочных эффектов от взаимодействия нескольких лекарств.
📝Список симптомов. При проявлении симптомов, запишите их, чтобы не забыть при посещении врача. Будьте конкретны, описывая свои симптомы.
🔴 Тревожные сигналы. Спросите о тревожных сигналах и знаках, возможных в процессе лечения: чего следует ожидать от лечения, какие симптомы являются показателем ухудшения и улучшения состояния.
❓Альтернативные варианты. Задавайте вопросы действительно ли у вас именно поставленный вам диагноз, не может ли это быть какое-либо сходное заболевание? Стоит ли тогда обратиться к другому врачу-специалисту для подтверждения?
💬Второе мнение. Если Вы не уверены в диагнозе или плане лечения, не стесняйтесь обратиться к другому врачу для получения второго мнения.
📋Примите участие в опросе по вопросам улучшения диагностики для повышения безопасности пациентов
#нмицПетрова #ДеньБезопасностиПациентов #PatientSafetyDay
В сентябре во всем мире отмечается Всемирный день безопасности пациентов, в рамках которого особое внимание уделяется вопросам вовлеченности пациентов в процесс диагностики и лечения. Сегодня публикуем короткие рекомендации, которые помогут подготовить необходимую для врача информацию и получить ответы о диагнозе и лечении
📝Планирование визита. Составьте список проведенных исследований, если возможно – возьмите копии, это поможет врачу лучше разобраться в вашем состоянии.
📝История болезни. Информация о Ваших хронических заболеваниях, заболеваниях родственников – ценный источник информации для врача при постановке диагноза.
📝Список лекарств. Составьте список принимаемых лекарств для врача, это поможет назначить более корректное лечение и избежать побочных эффектов от взаимодействия нескольких лекарств.
📝Список симптомов. При проявлении симптомов, запишите их, чтобы не забыть при посещении врача. Будьте конкретны, описывая свои симптомы.
🔴 Тревожные сигналы. Спросите о тревожных сигналах и знаках, возможных в процессе лечения: чего следует ожидать от лечения, какие симптомы являются показателем ухудшения и улучшения состояния.
❓Альтернативные варианты. Задавайте вопросы действительно ли у вас именно поставленный вам диагноз, не может ли это быть какое-либо сходное заболевание? Стоит ли тогда обратиться к другому врачу-специалисту для подтверждения?
💬Второе мнение. Если Вы не уверены в диагнозе или плане лечения, не стесняйтесь обратиться к другому врачу для получения второго мнения.
📋Примите участие в опросе по вопросам улучшения диагностики для повышения безопасности пациентов
#нмицПетрова #ДеньБезопасностиПациентов #PatientSafetyDay
Чем опасно самолечение?
Ежегодно 17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов, тема которого 2024 году – «Улучшение диагностики для безопасности пациентов». Самолечение может стать фактором негативно влияющим на постановку диагноза.
💡 Самолечение – это использование потребителем лекарственных препаратов, находящихся в свободной продаже, для профилактики и лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим (термин Европейской ассоциации производителей безрецептурных препаратов, AESGP).
❌ Риски самолечения:
🟡 неправильная диагностика заболевания и маскировка симптомов
🟡 упущенное время, задержка с обращением за медицинской помощью
🟡 неправильный способ введения препарата, дозировка или передозировка
🟡 опасные лекарственные взаимодействия
🟡 тяжёлые побочные реакции
🟡 развитие устойчивости к лекарству
💡 Ответственное самолечение – это разумное применение самими пациентами лекарственных средств с высоким профилем безопасности, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения легких недомоганий до оказания профессиональной врачебной помощи.
▶️ Рациональное использование лекарственных средств – это такое их применение, когда больные получают препараты в соответствии с клинической необходимостью, в дозах, отвечающих индивидуальным потребностям, на протяжении адекватного периода времени и с наименьшими затратами для себя и общества
❗️ При обычной ОРВИ без подтверждённых бактериальных осложнений принимать антибиотики бессмысленно.
❗️ Раннее обращение за медицинской помощью, вовремя поставленный диагноз и своевременно назначенное лечение влияют на прогноз заболевания.
❗️ Неправильное лечение увеличивает риск осложнений и смерти.
📋Примите участие в опросе по вопросам улучшения диагностики для повышения безопасности пациентов
#нмицПетрова #ДеньБезопасностиПациентов #PatientSafetyDay
Ежегодно 17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов, тема которого 2024 году – «Улучшение диагностики для безопасности пациентов». Самолечение может стать фактором негативно влияющим на постановку диагноза.
📋Примите участие в опросе по вопросам улучшения диагностики для повышения безопасности пациентов
#нмицПетрова #ДеньБезопасностиПациентов #PatientSafetyDay
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Любая лимфома требует оперативных действий – быстрой постановки диагноза и немедленного лечения. При выявлении заболевания на ранней стадии оно поддается излечению в 80% случаев.
Рассказывает Ирина Валерьевна Ишматова, врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
📍Что такое лимфома?
Лимфома – это злокачественное заболевание лимфатической системы, в результате которого происходит увеличение лимфатических узлов и появление очагов во внутренних органах, зачастую не относящихся к лимфатической системе, из-за накопления в них опухолевых лимфоцитов.
✔️Лимфатическая система включает в себя:
лимфатические капилляры,
сосуды,
протоки,
лимфатические узлы,
органы, такие как селезенка и вилочковая железа, то есть тимус.
📍Какими бывают лимфомы?
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения пересматривает и выделяет новые нозологии по молекулярным и морфологическим особенностям заболевания.
Лимфомы — это большая и очень разнообразная группа заболеваний, принципиально делящееся на две большие группы:
▪️Лимфома Ходжкина — встречается с частотой 40% среди всех случаев лимфом;
▪️Неходжкинские лимфомы — встречаются с частотой 60% среди всех случаев лимфом.
Неходжкинские лимфомы названы и классифицированы в соответствии с уровнем, на котором произошло повреждение лимфоцита на этапе созревания и дифференцировки (приобретением клетки определенного свойства).
Если «поломка» произошла на уровне клетки предшественницы в костном мозге –появляется риск возникновения таких заболеваний, как острый лейкоз.
Если клетка уже вышла из костного мозга, попала в кровоток и в последствии оказалась в лимфатическом узле, где и произошла «поломка», то провоцируется возникновение лимфом.
В зависимости от того на каком этапе происходит мутация в лимфоците, лимфома получает определенное название: лимфома Беркитта, диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома, лимфома Ходжкина, лимфоплазмоцитарная лимфома и другие.
📍Кто чаще болеет лимфомой?
Лимфомы считаются редкими болезнями, однако в группе молодых взрослых и детей они абсолютные лидеры и составляют заболеваемость около 33%.
Абсолютным лидером среди них является классическая лимфома Ходжкина. В структуре заболеваемости общая онкологическая лимфома занимает только восьмое место. Ежегодно заболеваемость в Российской Федерации меняется не сильно и составляет, по данным на 2022 год, чуть меньше 13,5 тысяч случаев.
📍Какие причины приводят к развитию лимфом?
До сих пор актуальным остается прямое поражение ДНК радиационными агентами.
Сейчас активно изучается связь с вирусными инфекциями, в частности, инфекциями группы герпеса. Известный среди них представитель вируса Эпштейна-Барра который является возбудителем инфекционного мононуклеоза. Доказано, что в этой группе пациентов на 25% вероятность возникновения лимфопролиферативных заболеваний выше, чем в общей популяции. Кроме того, есть доказанная связь с другими вирусами группы герпеса, например, восьмого типа, вирусом иммунодефицита человека.
Одной из ведущих причин является ранее перенесённое противоопухолевое лечение по поводу других онкологических заболеваний, а также в группе риска - пациенты, которые долго проходят иммуносупрессивную терапию, являясь реципиентами аллогенного костного мозга.
📍Какие признаки лимфомы?
Это лихорадка выше 38 градусов в течение трех дней подряд без связи с каким-либо инфекционным процессом.
Профузный ночной пот, когда пациент вынужден менять нательное и постельное белье.
Потеря веса на 10% и больше в течение 6 месяцев.
Увеличение лимфатических узлов. Их просто обнаружить, если они являются периферическими, шейными, подмышечными или паховыми. Если речь идет о полостных лимфоузлах, на помощь нам приходят в диагностике визуализационные методики.
Неспецифические признаки лимфомы: всевозможная кожная сыпь, зуд, боль в суставах, боль в мышцах, общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.
Рассказывает Ирина Валерьевна Ишматова, врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
📍Что такое лимфома?
Лимфома – это злокачественное заболевание лимфатической системы, в результате которого происходит увеличение лимфатических узлов и появление очагов во внутренних органах, зачастую не относящихся к лимфатической системе, из-за накопления в них опухолевых лимфоцитов.
✔️Лимфатическая система включает в себя:
лимфатические капилляры,
сосуды,
протоки,
лимфатические узлы,
органы, такие как селезенка и вилочковая железа, то есть тимус.
📍Какими бывают лимфомы?
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения пересматривает и выделяет новые нозологии по молекулярным и морфологическим особенностям заболевания.
Лимфомы — это большая и очень разнообразная группа заболеваний, принципиально делящееся на две большие группы:
▪️Лимфома Ходжкина — встречается с частотой 40% среди всех случаев лимфом;
▪️Неходжкинские лимфомы — встречаются с частотой 60% среди всех случаев лимфом.
Неходжкинские лимфомы названы и классифицированы в соответствии с уровнем, на котором произошло повреждение лимфоцита на этапе созревания и дифференцировки (приобретением клетки определенного свойства).
Если «поломка» произошла на уровне клетки предшественницы в костном мозге –появляется риск возникновения таких заболеваний, как острый лейкоз.
Если клетка уже вышла из костного мозга, попала в кровоток и в последствии оказалась в лимфатическом узле, где и произошла «поломка», то провоцируется возникновение лимфом.
В зависимости от того на каком этапе происходит мутация в лимфоците, лимфома получает определенное название: лимфома Беркитта, диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома, лимфома Ходжкина, лимфоплазмоцитарная лимфома и другие.
📍Кто чаще болеет лимфомой?
Лимфомы считаются редкими болезнями, однако в группе молодых взрослых и детей они абсолютные лидеры и составляют заболеваемость около 33%.
Абсолютным лидером среди них является классическая лимфома Ходжкина. В структуре заболеваемости общая онкологическая лимфома занимает только восьмое место. Ежегодно заболеваемость в Российской Федерации меняется не сильно и составляет, по данным на 2022 год, чуть меньше 13,5 тысяч случаев.
📍Какие причины приводят к развитию лимфом?
До сих пор актуальным остается прямое поражение ДНК радиационными агентами.
Сейчас активно изучается связь с вирусными инфекциями, в частности, инфекциями группы герпеса. Известный среди них представитель вируса Эпштейна-Барра который является возбудителем инфекционного мононуклеоза. Доказано, что в этой группе пациентов на 25% вероятность возникновения лимфопролиферативных заболеваний выше, чем в общей популяции. Кроме того, есть доказанная связь с другими вирусами группы герпеса, например, восьмого типа, вирусом иммунодефицита человека.
Одной из ведущих причин является ранее перенесённое противоопухолевое лечение по поводу других онкологических заболеваний, а также в группе риска - пациенты, которые долго проходят иммуносупрессивную терапию, являясь реципиентами аллогенного костного мозга.
📍Какие признаки лимфомы?
Это лихорадка выше 38 градусов в течение трех дней подряд без связи с каким-либо инфекционным процессом.
Профузный ночной пот, когда пациент вынужден менять нательное и постельное белье.
Потеря веса на 10% и больше в течение 6 месяцев.
Увеличение лимфатических узлов. Их просто обнаружить, если они являются периферическими, шейными, подмышечными или паховыми. Если речь идет о полостных лимфоузлах, на помощь нам приходят в диагностике визуализационные методики.
Неспецифические признаки лимфомы: всевозможная кожная сыпь, зуд, боль в суставах, боль в мышцах, общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Измерение артериального давления – это основной показатель, который важен для правильного подбора противоопухолевой терапии и ее изменения.
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач функциональной диагностики, заведующий консультативно-диагностическим центром НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Как правильно измерять артериальное давление?
Артериальное давление необходимо измерять сидя, в спокойной комфортной обстановке после пятиминутного отдыха.
Артериальное давление рекомендуется измерять с интервалами в 1–2 минуты. Если первые два измерения не отличаются больше чем на 10 мм друг от друга, то необходимо произвести третье измерение, и истинным значением будет среднее значение двух последних измерений.
Если у пациента имеются нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, различные наджелудочковые нарушения ритма и т.д.), то рекомендуется использовать ручной тонометр. Потому что большинство автоматических тонометров не валидированы для пациентов с аритмиями.
Важно правильно подобрать манжету. Большинству пациентов подходит стандартная манжета. Но если окружность плеча у пациента больше 35 см, то рекомендуется использовать большую манжету. Если пациент худощавого телосложения, то нужно использовать малую манжету.
❣️Манжета должна располагаться на уровне сердца.
При измерении артериального давления с применением ручного тонометра, надо ориентироваться на 1 и 5 фазы тонов Короткова, то есть это то, что мы слышим с помощью фонендоскопа, когда измеряем артериальное давление.
📍Какие целевые уровни измерения артериального давления?
Целевые уровни измерения артериального давления отличаются в зависимости от того, какой способ измерения используется.
Офисное артериальное давление (которое измеряется на приеме у врача) – границей гипертензии является уровень более 140 и 90 мм рт. ст. Если используется суточное мониторирование артериального давления, то днем градация составляет – 135 и 85 мм рт. ст., ночью – 120 и 70 мм рт. ст. Если артериальное давление измеряется самим пациентом в домашних условиях, то здесь уровень целевой уровень – 135 и 85 мм рт. ст.
📍При каком уровне артериального давления необходимо начинать лечение артериальной гипертензии?
Существует много классификаций степеней артериальной гипертензии, различных градаций, но существует один уровень, ниже которого рекомендуется поддерживать артериальное давление – это менее 140 и 90 мм рт. ст. К таким показателям и необходимо стремиться.
📍Лечебная тактика при артериальной гипертензии
Лечебная тактика при артериальной гипертензии состоит из двух блоков:
✔️Прием медикаментов, которые снижают артериальное давление.
✔️Mодификация факторов риска, то есть ежедневные действия, которые могут повлиять на эти факторы: режим питания, ограничение употребления поваренной соли, увеличение физической активности, нормализация веса, отказ от курения. Надо понимать, что существуют факторы риска, которые не поддаются модификации – это возраст и наследственность.
♦Существуют две цели, которые необходимо достигать путем снижения артериального давления:
✔️Снижение сердечно-сосудистого риска. Многочисленные популяционные исследования показали, что повышение артериального давления на каждые 5-10 мм рт. ст. приводит к кратному увеличению вероятности возникновения крупных сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность или внезапная сердечно-сосудистая смертность. Поэтому целевые уровни артериального давления должны обязательно достигаться для того, чтобы в будущем пациент избежал этих значимых сердечно-сосудистых заболеваний.
✔️Сохранение возможности проведения эффективной противоопухолевой терапии. Врач со своей стороны должен приложить все усилия для того, чтобы у пациента не прерывалась противоопухолевая терапия из-за повышения артериального давления.
Целью является уровень менее 140 и 90 мм ртутного столба, в идеале – менее 120 и 80 мм ртутного столба, если это достижимо.
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач функциональной диагностики, заведующий консультативно-диагностическим центром НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
📍Как правильно измерять артериальное давление?
Артериальное давление необходимо измерять сидя, в спокойной комфортной обстановке после пятиминутного отдыха.
Артериальное давление рекомендуется измерять с интервалами в 1–2 минуты. Если первые два измерения не отличаются больше чем на 10 мм друг от друга, то необходимо произвести третье измерение, и истинным значением будет среднее значение двух последних измерений.
Если у пациента имеются нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, различные наджелудочковые нарушения ритма и т.д.), то рекомендуется использовать ручной тонометр. Потому что большинство автоматических тонометров не валидированы для пациентов с аритмиями.
Важно правильно подобрать манжету. Большинству пациентов подходит стандартная манжета. Но если окружность плеча у пациента больше 35 см, то рекомендуется использовать большую манжету. Если пациент худощавого телосложения, то нужно использовать малую манжету.
❣️Манжета должна располагаться на уровне сердца.
При измерении артериального давления с применением ручного тонометра, надо ориентироваться на 1 и 5 фазы тонов Короткова, то есть это то, что мы слышим с помощью фонендоскопа, когда измеряем артериальное давление.
📍Какие целевые уровни измерения артериального давления?
Целевые уровни измерения артериального давления отличаются в зависимости от того, какой способ измерения используется.
Офисное артериальное давление (которое измеряется на приеме у врача) – границей гипертензии является уровень более 140 и 90 мм рт. ст. Если используется суточное мониторирование артериального давления, то днем градация составляет – 135 и 85 мм рт. ст., ночью – 120 и 70 мм рт. ст. Если артериальное давление измеряется самим пациентом в домашних условиях, то здесь уровень целевой уровень – 135 и 85 мм рт. ст.
📍При каком уровне артериального давления необходимо начинать лечение артериальной гипертензии?
Существует много классификаций степеней артериальной гипертензии, различных градаций, но существует один уровень, ниже которого рекомендуется поддерживать артериальное давление – это менее 140 и 90 мм рт. ст. К таким показателям и необходимо стремиться.
📍Лечебная тактика при артериальной гипертензии
Лечебная тактика при артериальной гипертензии состоит из двух блоков:
✔️Прием медикаментов, которые снижают артериальное давление.
✔️Mодификация факторов риска, то есть ежедневные действия, которые могут повлиять на эти факторы: режим питания, ограничение употребления поваренной соли, увеличение физической активности, нормализация веса, отказ от курения. Надо понимать, что существуют факторы риска, которые не поддаются модификации – это возраст и наследственность.
♦Существуют две цели, которые необходимо достигать путем снижения артериального давления:
✔️Снижение сердечно-сосудистого риска. Многочисленные популяционные исследования показали, что повышение артериального давления на каждые 5-10 мм рт. ст. приводит к кратному увеличению вероятности возникновения крупных сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность или внезапная сердечно-сосудистая смертность. Поэтому целевые уровни артериального давления должны обязательно достигаться для того, чтобы в будущем пациент избежал этих значимых сердечно-сосудистых заболеваний.
✔️Сохранение возможности проведения эффективной противоопухолевой терапии. Врач со своей стороны должен приложить все усилия для того, чтобы у пациента не прерывалась противоопухолевая терапия из-за повышения артериального давления.
Целью является уровень менее 140 и 90 мм ртутного столба, в идеале – менее 120 и 80 мм ртутного столба, если это достижимо.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💊Применение лекарств, о чем нужно сообщить врачу и какие задать вопросы?
Завтра, 17 сентября, будет отмечаться Всемирный день безопасности пациентов, тема которого в 2024 году – «Улучшение диагностики для безопасности пациентов». Диагностический процесс начинается со сбора и регистрации информации о пациенте. Рассказывайте врачу о лекарствах, которые применяете и спрашивайте о назначенном лечении.
Перед приемом
Составьте список лекарств, которые вы принимаете:
🟡 рецептурные лекарства
🟡 лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или антациды, витамины
🟡 биологические активные добавки
🟡 запишите вопросы, которые у вас есть к врачу
🟡 опишите своё текущее состояние здоровья, прошлые операции и болезни
Во время приема
▶️ Расскажите о своих симптомах, истории здоровья и любых проблемах, связанных с лекарствами, которые вы принимали в прошлом
▶️ Задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, что вам говорит врач
▶️ Сообщите врачу, если вы обеспокоены тем, что не сможете следовать его инструкциям
▶️ Если ваш врач рекомендует конкретное лечение, спросите о вариантах
▶️ Сообщите своему врачу, если вы беременны, кормите грудью, имеете реакции на лекарства или принимаете витамины или БАДы
▶️ Узнайте, что делать дальше. Попросите: письменные инструкции, брошюры
💬Подробно расскажите свою историю: будьте ясны, полны и точны, когда рассказываете врачу о своем заболевании.
После приема
🟡 Всегда следуйте инструкциям врача
🟡 Если вы не поняли инструкции после того, как вернулись домой, снова обратитесь к своему врачу
🟡 Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем прекратить прием каких-либо прописанных лекарств
🟡 Обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас возникнут проблемы с выполнением инструкций
🟡 Запишитесь на прием, чтобы сдать анализы или, если необходимо, обратитесь к специалисту
🟡 Обратитесь к своему врачу, чтобы узнать результаты анализов. Спросите, что вам
следует делать с результатами
🟡 Ведите свои собственные записи о результатах анализов, рекомендациях и госпитализациях
🟡 Ведите точный список ваших лекарств
🟡 Записывайте информацию о своем здоровье и следите за своим прогрессом
📋Примите участие в опросе по вопросам улучшения диагностики для повышения безопасности пациентов #нмицПетрова #ДеньБезопасностиПациентов #PatientSafetyDay
Завтра, 17 сентября, будет отмечаться Всемирный день безопасности пациентов, тема которого в 2024 году – «Улучшение диагностики для безопасности пациентов». Диагностический процесс начинается со сбора и регистрации информации о пациенте. Рассказывайте врачу о лекарствах, которые применяете и спрашивайте о назначенном лечении.
Перед приемом
Составьте список лекарств, которые вы принимаете:
Во время приема
💬Подробно расскажите свою историю: будьте ясны, полны и точны, когда рассказываете врачу о своем заболевании.
После приема
следует делать с результатами
📋Примите участие в опросе по вопросам улучшения диагностики для повышения безопасности пациентов #нмицПетрова #ДеньБезопасностиПациентов #PatientSafetyDay
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня, 17 сентября, отмечается Всемирный день безопасности пациентов. В этом году он посвящен диагностике, повышению ее эффективности и улучшению качества лечения пациентов. Более подробно об этом вы узнаете из беседы главной медсестры НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ирины Валерьевны Толмачевой со старшей медсестрой отделения лучевой диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Юлией Александровной Гринфельд.
Лучевая диагностика – это один из важнейших этапов постановки онкологического диагноза. Специалисты отделения выполняют и интерпретируют различные виды исследований, такие как: УЗ-диагностика, рентген, МРТ и КТ. К наиболее сложными и трудоемким можно отнести – компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В проведении этих исследований принимает участие как средний медицинский персонал, так и врачи-рентгенологи, в задачу которых входит внимательно изучить снимки, описать их, выявить патологию или подозрение на нее. Вся рутина по работе с пациентом и выполнению самих исследований ложится на плечи среднего медицинского персонала.
– Юлия Александровна, расскажите, какие специалисты принимают участие в проведении КТ- и МРТ-исследований, что входит в их задачу?
– Во время выполнения этих исследований задействованы медицинский регистратор, рентгенолаборант и медицинская сестра. Задача среднего медицинского персонала – сделать все, чтобы исследование прошло комфортно, безопасно и быстро для пациента. Врач-рентгенолог, как правило, сидит в соседнем кабинете и подключается к процессу, когда, например, надо помочь рентгенолаборанту определиться с объемами сканирования, в спорных вопросах и экстренных ситуациях.
Большую часть ответственности за процесс выполнения и качество исследования берет на себя средний медицинский персонал. В первую очередь – рентгенолаборант.
– Какие нюансы в работе именно с онкологическими пациентами существуют? Чем отличается ваша работа от работы коллег в многопрофильных клиниках или клиниках специализирующихся на других патологиях?
– Отличие работы рентгенолаборанта, в основном в сложности исследований, несмотря на рутинность и повторяемость определенных их видов. Например, если пациент приходит на МРТ не в профильное учреждение, и ему надо провести исследование органов малого таза, то с большой вероятностью, ему сделают стандартное исследование малого таза, по рутинному протоколу, без акцента на «зону интереса» и без введения контрастного препарата.
При проведении исследования в профильном онкологическом учреждении, перед рентгено-лаборантом будет стоять задача выбрать нужный протокол сканирования для того же малого таза, выставить правильным образом срезы на «зону интереса» и ввести контрастный препарат, попав в нужную фазу контрастирования. Это необходимо для того, чтобы создать максимально полную диагностическую картину для врача-рентгенолога, который в последующем будет интерпретировать полученные изображения.
Поэтому задача рентгенолаборанта быть максимально сконцентрированным на всех этапах: от общения с пациентами, которые обладают определённой психологической спецификой, связанной со специализацией учреждения до проведения максимально качественного, информативного и комфортного для пациента исследования.
Продолжение
#НМИЦПетрова
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
📆Друзья! Публикуем расписание вебинаров для пациентов и их родственников «Об онкологии – профессионально» на сентябрь.
✍️Выбирайте интересные для вас темы, планируйте просмотры и готовьте свои вопросы.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также все вебинары остаются на наших ресурсах в записи.
Трансляции в социальных сетях:
🔹ВКонтакте
🔹в этом Telegram-канале
Вебинар на тему «Физическая реабилитация до и после онкологического лечения: практические советы и стратегии», который состоялся 9 сентября, можно посмотреть в записи в нашей группе ВКонтакте и в этом Telegram-канале
#нмицПетрова
✍️Выбирайте интересные для вас темы, планируйте просмотры и готовьте свои вопросы.
К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также все вебинары остаются на наших ресурсах в записи.
Трансляции в социальных сетях:
🔹ВКонтакте
🔹в этом Telegram-канале
Вебинар на тему «Физическая реабилитация до и после онкологического лечения: практические советы и стратегии», который состоялся 9 сентября, можно посмотреть в записи в нашей группе ВКонтакте и в этом Telegram-канале
#нмицПетрова
✨Сегодня 100 лет со дня рождения выдающегося врача и ученого Михаила Лазаревича Гершановича.
Михаил Лазаревич Гершанович – легенда в мире онкологии. Великий врач и ученый прожил потрясающе интересную жизнь, в которой главное было – служение медицине и пациентам. Он во многом опередил свое время, четко понимая, какой будет онкология 21 века.
Судьба некоторых счастливых людей складывается таким удивительным образом, что практически каждая веха их жизни проходит в унисон с жизнью их страны и по фактам их биографии можно восстановить историю всего государства. Или историю того учреждения, которому они посвятили лучшие годы своей профессиональной деятельности. Именно к таким людям относился Михаил Лазаревич Гершанович — человек скромный, доброжелательный, с высоким чувством ответственности за любимое дело, большой эрудит и интеллектуал с феноменальной памятью, снискавший всеобщее уважение и признание, врач от бога, талантливый ученый, внимательный учитель, основоположник Ленинградской школы химиотерапевтов, проработавший в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова больше полувека.
Профессор Гершанович ушел из жизни в 2013 году, оставив после себя самую светлую память. А самое важное – своих учеников, которые продолжают дело своего великого учителя, спасая людей от страшной болезни.
❣Каким был Михаил Лазаревич в работе, в дружбе, в быту, сегодня, 18 сентября, в день его рождения вспоминают коллеги и ученики.
👉Читайте на сайте НМИЦ
Михаил Лазаревич Гершанович – легенда в мире онкологии. Великий врач и ученый прожил потрясающе интересную жизнь, в которой главное было – служение медицине и пациентам. Он во многом опередил свое время, четко понимая, какой будет онкология 21 века.
Судьба некоторых счастливых людей складывается таким удивительным образом, что практически каждая веха их жизни проходит в унисон с жизнью их страны и по фактам их биографии можно восстановить историю всего государства. Или историю того учреждения, которому они посвятили лучшие годы своей профессиональной деятельности. Именно к таким людям относился Михаил Лазаревич Гершанович — человек скромный, доброжелательный, с высоким чувством ответственности за любимое дело, большой эрудит и интеллектуал с феноменальной памятью, снискавший всеобщее уважение и признание, врач от бога, талантливый ученый, внимательный учитель, основоположник Ленинградской школы химиотерапевтов, проработавший в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова больше полувека.
Профессор Гершанович ушел из жизни в 2013 году, оставив после себя самую светлую память. А самое важное – своих учеников, которые продолжают дело своего великого учителя, спасая людей от страшной болезни.
❣Каким был Михаил Лазаревич в работе, в дружбе, в быту, сегодня, 18 сентября, в день его рождения вспоминают коллеги и ученики.
👉Читайте на сайте НМИЦ
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
100 лет со дня рождения: выдающийся профессор Гершанович – каким его запомнили коллеги и ученики
Михаил Лазаревич Гершанович – легенда в мире онкологии. Великий врач и ученый прожил потрясающе интересную жизнь, в которой главное было – служение медицине и пациентам. Он во многом опередил свое время, четко понимая, какой будет онкология 21 века.
Мурейко Екатерина Андреевна, врач-онколог, химиотерапевт
Направление деятельности: консультативно-диагностический прием пациентов с онкологическими заболеваниями. Проведение амбулаторной химиотерапии у пациентов с местно-распространенными и диссеминированными формами различных злокачественных новообразований.
Ведет в прием:
📍в Консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В
📍в Клинико-диагностическом отделении НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Песочном
Адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
☎️ Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных.
Подробнее о враче: https://www.niioncologii.ru/employees?ELEMENT_ID=12011
Направление деятельности: консультативно-диагностический прием пациентов с онкологическими заболеваниями. Проведение амбулаторной химиотерапии у пациентов с местно-распространенными и диссеминированными формами различных злокачественных новообразований.
Ведет в прием:
📍в Консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В
📍в Клинико-диагностическом отделении НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Песочном
Адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
☎️ Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных.
Подробнее о враче: https://www.niioncologii.ru/employees?ELEMENT_ID=12011