🧩 У меня было много подруг и друзей врачей. Это объяснимо, ведь мы учились вместе и/или работаем вместе. Однако не со всеми из них дружба продолжается по сей день: в процессе рефлексии и осознания своих ценностей и миссии я поняла, что с некоторыми мы расходимся слишком кардинально. И что принадлежность к одной группе "врачи", к сожалению, пока ещё не обозначает одинакового гуманистического мировоззрения.

🥼 Но есть и люди, с которыми мы коллеги не только номинально, но и разделяем общие представления о своей профессиональной идентичности и месте в мире. Например, моя подруга педиатр Лиза. Лиза работает с детьми всех возрастов. Её особый интерес - это вакцинация, в том числе «догоняющая» и построение индивидуальных графиков.

👸 В своей работе Лиза придерживается принципов доказательной медицины и инклюзии в здравоохранении. Она с радостью принимает семьи своих пациенток и пациентов любого национального и гендерного состава.

❤️ А ещё у неё есть дочка Мира, которой три с половиной года. Это ребенок, которого я очень люблю и за чьи развитием с удовольствием и интересом наблюдаю.

Не так давно Лиза начала вести блог про доказательную педиатрию, там можно и почитать интересное, и узнать, как записаться к ней на приём (Москва). Вот, например, она пишет про солнцезащитные средства для детей (актуальная тема летом, если конечно погода не такая, как в Финляндии последние две недели) ⬇️⬇️⬇️

🌞Солнцезащитные средства детям. Часть 2

В предыдущем посте мы разобрали, как ультрафиолетовое излучение вредит коже, и что такое УФ-индекс. В этой части поговорим о том, как «работают» санскрины, и какие они бывают.

Солнцезащитные средства — это препараты, которые содержат фильтры, отражающие или поглощающие УФ-излучение.

Существуют два основных типа солнцезащитных средств: органические (химические) и неорганические (физические). Не имеет большого значения, какие именно средства вы выберете. Значение имеет именно уровень SPF.

SPF — sun protection factor, фактор защиты от солнца измеряет способность солнцезащитного крема защищать от солнечного ожога, которая в основном связана с ультрафиолетом B.

Все люди, независимо от фототипа кожи, подвержены неблагоприятному воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения и получат пользу от использования солнцезащитного крема. Однако солнцезащитные кремы особенно полезны для людей со светлой кожей (фототипы I, II и III), которые более восприимчивы к острым (солнечный ожог) и хроническим (фотостарение, рак кожи) неблагоприятным последствиям чрезмерного пребывания на солнце.

Какой SPF выбрать?

❗Важно, чтобы он был выше 30 при занятиях спортом на открытом воздухе в солнечную погоду. Чаще всего люди не наносят солнцезащитный крем в рекомендуемом количестве (от 6 до 9 чайных ложек на все тело). В этом случае стоит использовать кремы с большим SPF.

Солнцезащитные средства должны быть устойчивы к воде. Мы потеем, особенно в жаркую погоду, поэтому стоит отдавать предпочтение водостойким средствам. Термины «водостойкий» и «очень водостойкий» означают, что SPF сохраняется после 40 или 80 минут активности в воде или потоотделении соответственно.
Солнцезащитные средства лучше наносить за 15–30 минут до выхода на солнце, чтобы на коже образовалась защитная пленка. И повторно наносить крем каждые 2 часа или после каждого купания.

❗Важно!
До 6 месяцев нельзя использовать солнцезащитные кремы и стараться обеспечить ребенка навесом и закрытой легкой одеждой. Однако при отсутствии подходящей одежды и тени можно наносить минимальное количество солнцезащитного крема с фактором SPF не менее 15 на небольшие участки, такие как лицо ребенка и тыльная сторона ладоней.

Существует множество форм солнцезащитных кремов:

✅ гели
✅ лосьоны
✅ спреи
✅ флюиды
✅ кремы

Форма не имеет значения, можно выбрать любой, какой вам больше нравится. Для детей лучше выбирать более легкие текстуры, так как жирные кремы могут вызывать раздражение кожи и потницу.

По американским рекомендациям фирма не имеет значения при выборе санскринов. Однако в США все санскрины — это лекарственные препараты, продающиеся без рецепта и контроль качества очень высок. Поэтому я рекомендую выбирать аптечные средства. Если такой возможности нет, можно покупать и обычные кремы в супермаркетах, они тоже будут работать, но их эффективность будет немного ниже.

Если ребенок много времени проводит на солнце без солнцезащитных средств, важно ежегодно ходить к дерматологу для контроля родинок.

​​Пока в России левотироксин пропадает из аптек и его непросто найти даже в привычном таблетированном виде (где искать, если вам актуально, можно посмотреть здесь), на конгрессе ENDO 2022 презентуют альтернативные лекарственные формы.

Чем же так заманчив жидкий левотироксин?
Если вы помните, после приёма таблетки необходимо обязательно выжидать до 60 минут (и категорически не меньше 30) до приёма пищи и/или других лекарств. Это связано с особенностями абсорбции препарата в желудке.
А вот для лекарственных форм Thyquidity и Tirosint-SOL (растворы для перорального приёма) не было выявлено значимых различий в биодоступности препарата вне зависимости от того, за какое время до приёма пищи или кофе его принимали [1, 2]. Так что же - прощай, неудобный период ожидания завтрака, и да здравствует тироидная жидкость, которую можно залить прямо в кофе и заесть бутербродом с маслом?

Ну, вообще-то не совсем. Теперь о минусах.
Во-первых, всё равно 15 минут до еды придётся ждать (по крайней мере исследований с меньшим промежутком, где не было бы выявлено снижения биодоступности лекарственного вещества, пока нет). Хотя действительно 15 минут легче занять утренними делами.
Во-вторых, цена. Tirosint-SOL нынче стоит - самое меньшее - $115.52 в месяц, а Thyquidity - $181.04/месяц (по реальному курсу считать или по официальному - всё равно выходит немало). Для сравнения на таблетированный левотироксин уходит от $4 в месяц.
Ну и в-третьих, препараты конечно же не зарегистрированы в России, и есть почва для сомнений, будут ли когда-нибудь. Обычные таблетки левотироксина увидеть бы уже.

Но если производство станет более массовым, что удешевит препарат (а еще и произойдет регистрация в стране), то такая лекарственная форма может стать решением. Решением для всех нас, кто страдал в ожидании чашки утреннего кофе, ставил будильник на час раньше, чтобы закинуть в себя таблетку, и давился обязательными "не менее чем полстакана" воды спросоня.

А вы сталкивались с проблемами с покупкой левотироксина в России с 24 февраля 2022?

Да - 107
👍👍👍👍👍👍👍 39%
Нет - 33
👍👍👍 12%
Я не принимаю левотироксин - 135
👍👍👍👍👍👍👍👍 49%
👥 275 человек уже проголосовало.

А с другими лекарственными препаратами были проблемы?

Да - 161
👍👍👍👍👍👍👍👍 65%
Нет - 41
👍👍👍 16%
Я не принимаю лекарств регулярно - 47
👍👍👍 19%
👥 249 человек уже проголосовало.

Если вы принимаете препараты половых гормонов, заполните, пожалуйста, анонимный опросник. Мы вот тут совместно с организацией Сфера, которую считают иноагентом, проводим небольшое исследование (смысл которого конечно не только в том, чтобы узнать, что всё плохо, но и уточнить, что именно плохо, и придумать, что с этим сделать).
На заполнение уйдет 5-7 минут.

​​Существует как будто бы неравномерность ответственности за предотвращение незапланированной беременности. Как будто бы вся она ложится на плечи женщины*. Большинство контрацептивов существуют для людей с яичниками, а не яичками. И хотя мужские* кондомы и вазектомию никто не отменял, есть люди, которые саботируют их использование.

Уже давно ведутся исследования т.н. "мужских" контрацептивов, которые бы подавляли синтез сперматозоидов. И вот на конгрессе ENDO 2022 презентовали результаты фазы 1 исследования оральных мужских контрацептивов*. Суть их действия в супрессии тестостерона, достаточной для прекращения сперматогенеза, но не вызывающей гипогонадизма (проявлений недостаточности половых гормонов).

Сейчас в разработке две подобных таблетки - диметандрола ундеканоат (DMAU) и 11б-метил-19-нортестостерон-17б-додецилкарбонат (11b-MNTDC).
Они принимаются один раз в день перорально, по отдельности или в комбинации. На данный момент они показали хорошую переносимость и эффективность, но конечно впереди ещё много исследований.

Механизм действия. Это про-лекарства (т.е. активными являются их метаболиты, образуемые в организме) с андрогенным и прогестагенным эффектом. За счет своей похожей на тестостерон структуры они подавляют синтез гонадотропина по принципу обратной отрицательной связи, что снижает синтез своего тестостерона. Сниженный уровень тестостерона подавляет сперматогенез. От начала приема таблеток до снижения количества сперматозоидов до безопасного проходит около трех месяцев. Затем при ежедневном приеме поддерживается контрацептивный эффект.

Данный вариант контрацепции является обратимым, в отличие от вазектомии (хотя она тоже бывает обратимой, но точная частота неизвестна).
Пока неизвестно, какие эффекты супрессии тестостерона будут проявляться при длительном приёме этих препаратов. Это может быть снижение либидо, например. За время исследования (28 дней) побочных эффектов зарегистрировано не было.

Пока всё очень сырое и говорить о массовом применении точно рано, но нам необходимы различные и удобные способы мужской* контрацепции. Согласно подсчётам её применение может сократить до 40% нежелательных беременностей в мире. И эти таблетки выглядят перспективно.

Написала для Медузы (признаны иноагентом, бла-бла-бла), что не так с новым "супергероем" роспотребнадзора Зожменом, раздающим советы по питанию.
Если в двух словах: либо бесполезная и не применимая на практике, либо устаревшая и небезопасная информация. Если пытаться ей следовать, легко получить расстройство пищевого поведения (РПП) и проблемы со здоровьем.
Ну это в принципе предсказуемо, просто посмотрите на это лицо...

А если серьёзно:
вы бы пользовались ботом по питанию, если бы он был сделан адекватными специалистками и реально бы помогал/работал?

Да - 293
👍👍👍👍👍👍👍👍 65%
Нет - 93
👍👍👍 20%
У меня РПП, мне нужен индивидуальный подход - 68
👍👍👍 15%
👥 454 человека уже проголосовало.

​​С годами мне всё больше нравится учиться и всё меньше нравится работать. Преподавать тоже нравится. Я учусь у своих обучающихся, получаю новую информацию, пищу для размышлений, возможность интервизии и сверки ценностных курсов.

Поэтому исключительно в целях личной выгоды сообщаю, что у нас начался набор на новый цикл «Трансгендерность: междисциплинарный подход к оказанию помощи». Это повышение квалификации для эндокринологов, терапевтов, урологов, гинекологов, сексологов, психиатров, врачей общей практики, клинических психологов.

Курс проводится на платформе профессионального медицинского образования Meducation совместно с транс-инициативной группой «Т-Действие» — крупнейшей российской инициативой, специализирующейся на области здоровья и психологического благополучия трансгендерных людей. Я преподаю на этом курсе, участвую в разработке методологии и программы, это наш любимый коллективный ребёнок.

В курсе 60 учебных часов (что? да! скоро мы дорастём до целого семестра, мне кажется): 
— записанные лекции, которые можно изучать в любое удобное время и в удобном темпе в рамках курса (19 сентября — 15 октября);
— дополнительные материалы — книги и статьи, которые помогут глубже погрузиться в тему;
— онлайн-семинары, которые помогут закрепить знания;
— онлайн-тренинги, на которых вы встретитесь с трансгендерными людьми и проведёте пробный приём транспациента.

Подробная программа и расписание семинаров и тренингов — https://mymeducation.ru/transgender 

Прозаическое:
Стоимость участия в курсе — 25 000 рублей. 
При записи до 1 августа — 20 000 рублей.

Записаться на курс: https://mymeducation.ru/transgender#rec415144262  

Для моих подписчи_ц есть 4 места на льготное обучение со скидкой 85%. На них проводится конкурс.
Если вы:
— эндокринолог или гинеколог;
— принимаете по ОМС;
— готовы после курса принимать транслюдей,
то, чтобы принять участие в конкурсе — 
заполните форму (https://forms.gle/HLMoG97J96HL94dE6) до 23:59 19 августа.

​​Изменения климата и загрязнение воздуха драматически сказываются на нашем здоровье.

В 2021 г. ВОЗ объявил изменения климата самым значимым фактором, угрожающим здоровью человечества. Всё чаще говорят о прямой связи загрязнения воздуха и глобального потепления с развитием заболеваний. И речь не только про казуистически редкие или профессиональные заболевания, но и про вклад изменения климата в патогенез распространенных заболеваний, лидирующих как причины смертности.

Связь между поллютантами и заболеваниями:
1) SO2 (оксид серы):
заболевания верхних дыхательных путей - носа, носо- и ротоглотки;

2) NO2 (диоксид азота):
- заболевания нижних дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов,
- бронхиальная астма, ХОБЛ,
- увеличение риска туберкулёза, увеличение риска смерти от COVID-19,
- хроническая болезнь почек,
- неалкогольная жировая болезнь печени;

3) CO (угарный газ):
- хроническая болезнь почек;

4) Озон:
- заболевания нижних дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов,
- риск сахарного диабета 2 типа;
- повышение риска смерти после перенесённого инфаркта миокарда,
- ревматоидный артрит;

5) Твёрдые загрязняющие частицы:
- бронхиальная астма, ХОБЛ,
- увеличение риска туберкулёза, увеличение риска смерти от COVID-19,
- депрессивно-тревожное расстройство,
- атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмии, артериальная гипертензия, риск инфаркта и острого нарушения мозгового кровообращения,
- риск сахарного диабета 2 типа,
- неалкогольная жировая болезнь печени,
- онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта и повышение риска смерти от онкозаболеваний,
- ревматоидный артрит,
- хроническая болезнь почек.

Повышение количества этих веществ в атмосфере связанно именно с нашей же, антропогенной активностью. Основные источники поллютантов:
- промышленное животноводство,
- ископаемое топливо (в том числе используемое для генерации электричества),
- лесные пожары.

Сочетание глобального потепления и загрязнения воздуха синергично влияет на развитие:
- ССЗ,
- заболеваний дыхательной системы,
- аллергии (на пыльцу, животных, птиц).

Очевидно, что для влияния на эти причины развития заболеваний необходимо изменение политики государств и компаний в отношении использования ископаемого топлива как источника энергии, тушения лесных пожаров, перехода на растительные заменители мясо-молочной продукции и т.д. На эту политику мы с вами безусловно тоже влияем.
Например, можно:
- сокращать по мере сил свой углеводный след,
- заняться эко-активизмом
(например, организовать общественный контроль качества воздуха или сажать деревья).

А что ещё можно сделать для своего здоровья прямо сейчас?

1. Сократить экспозицию поллютантов:
- при смоге, видимом загрязнении воздуха оставаться дома с закрытыми окнами,
- использовать индивидуальные медицинские маски хорошего качества (респираторы N95) в городах с высоким уровнем загрязнения воздуха (уточнить, как дела обстоят в вашем городе - туть),
- использовать безопасные "не коптящие" плиты и духовки и вытяжку во время приготовления пищи.

2. Уменьшить коморбидности и риски:
- чаще ходить пешком или пользоваться велосипедом,
- придерживаться вегетарианского/веганского питания или сокращать количество мяса в рационе,
- рутинная профилактика (сокращать количества выкуриваемых сигарет, своевременно вакцинироваться),
- пройти десенсибилизацию от аллергии,
- наблюдаться у врача по поводу хронических заболеваний.

​​Спонсор сегодняшней статьи - демонизация сладкого и заказчики, которых не устраивают доказательные данные в статьях (а хотят они чего-то, ну, эдакого, желтушного...).

Что делает нашу пищу сладкой? Бесполезен ли сахар? Надо ли его заменять, и если да, то кому, зачем и чем? Всё здесь.

Дала комментарии для объёмной статьи про гендерно-аффирмативную гормональную терапию
(на территории России сайт открывается только с VPN).
Напоминаю, что если вы хотите лучше и профессиональнее разбираться в вопросах ГАГТ и вообще здоровья транс*людей, у нас скоро начнётся курс для врачей и помогающих специалистов.

​​Я много раз говорила, что отклоняю все предложения по рекламе в этот канал, которые мне по 100500 раз на неделе присылают.

Но вот подумала, а насколько для вас реально было бы страшно, если бы периодически тут появлялась какая-то небольшая, адекватно написанная и по теме канала (медицина) реклама?

А то без патреона я с написания постов сюда не получаю никаких средств, что конечно сказывается на периодичности постинга, ведь в приоритет идут те работы, с которых можно что-то есть и где-то жить (чёртов капитализм!)

Реклама в этом канале (немного, нечасто, по теме канала, никаких бадов и бездоказательной фигни)

Норм - 438
👍👍👍👍👍👍👍👍 98%
Лучше буду присылать вам донаты - 8
👍 2%
👥 446 человек уже проголосовало.

​​Сitizen science в медицине

Абсолютно любой человек может соприкоснуться с медицинской наукой и внести свой вклад. Для это не нужно получать дополнительное образование, этим можно заниматься в метро или очереди. Как такое возможно?

Дело в том, что медицинская наука сейчас - как и почти любая другая наука, - во многом основана на обработке больших массивов данных (Data Science). И участвовать в исследованиях можно, например:

🌱 предоставляя свои данные (участвуя в опросах, анкетировании, предоставлении каких-то данных о себе и своём здоровье, предоставлять свои фото для обучения нейросетей диагностике и т.д.) для одномоментных исследований;

🌱 вовлекаясь в проспективные исследования, в том числе с помощью телемедицинских технологий (когда наблюдение и обследования проходят в онлайн формате, через приложения);

🌱 рекрутируя участни_ц исследований (размещая информацию онлайн и оффлайн);

🌱 обрабатывая данные (существуют специальные приложения, где в формате игры можно помогать нейросетям обрабатывать массивы информации).

Такая активность называется Сitizen science (гражданская наука или наука граждан). Можно ещё назвать её научным активизмом. Она превращает научные достижения из привилегии определённых институций в более социально-доступные, низовые инициативы. Можно стать научно-медицинск_ой активист_кой и помогать знанию развиваться, иногда практически не сходя с дивана.

Вот примеры несколько программ, в которых можно поучаствовать:

На английском языке (пополняемый каталог проектов Сitizen science - тут):

🧩 Zooniverse
Приложение является платформой, где 1,5 миллиона научных активист_ок со всего мира присоединяются к различным исследованиям (сейчас их около 70), в том числе медицинским.
Скачать приложение для Android, для iOS.

🧩 OMics Compendia Commons
Онлайн платформа, где можно помогать в анализе человеческого генома.

🧩 #CiteNLM Wikipedia Edit-a-thon
Занесение в Википедию информации доказательной медицины. Подробно о проекте тут.

На русском языке (пополняемый каталог проектов - тут):

🧩 Как освещение влияет на психофизиологическое состояние человека при выполнении работы в условиях коворкинг-пространства.
Проект предполагает оффлайн участие, проводится в Петербурге.

🧩 Исследование эмоционального состояния во время пандемии COVID-19.
Заполнение онлайн опросника.

🧩 Влияние качества сна, тревоги и депрессии на когнитивные функции.
Возможно участие онлайн.

Сitizen science имеет свои ограничения. В частности, доступность такого активизма не такая уж и высокая, как хотелось бы: обычно требуются электронные девайсы, интернет, нередко - знание английского языка. Отдельный пул проблем есть в России, где это направление активизма очень слабо развито, программы не развиваются системно и не финансируются, на платформах представлены в основном студенческие работы.

Мне кажется развитие научного активизма/гражданской науки очень перспективным и классным. А вам?

Хочу этим заниматься - 83
👍👍👍👍👍👍👍 44%
Это классно, но нет ресурсов на это - 93
👍👍👍👍👍👍👍👍 49%
Не очень интересно - 12
👍👍 6%
👥 188 человек уже проголосовало.

В июне этого года мы (БФ Сфера* и я) провели исследование того, как изменилась доступность гендерно-аффирмативной гормональной терапии в России после 24.02.22.

Вот первая публикация. Это пока не полный текст отчёта с нашими красивыми (и очень прискорбными!) графиками и полным перечнем рекомендаций, но, так сказать, небольшой тизер.

*БФ Сфера Минюст считает иноагентом.