Сейчас я не имею возможности принимать пациентов в России. Поэтому я сосредоточилась на обучении врачей и других помогающих специалистов.
Из очень важного, что сейчас происходит у меня, это онлайн цикл "Трансгендерность – междисциплинарный подход к оказанию помощи", одной из создательниц которого я являюсь. В нём я читаю лекции и провожу семинары по вопросам этики, гендерно-аффирмативной гормональной терапии, рассказываю про особенности приёма трансгендерных, интерсекс и детранс-пациентов.

Что это за цикл?
▫️ 60 учебных часов
▫️ лекции потрясающих экспертов - моих чудесных коллег (они в записи, так что их можно слушать в удобное время);
▫️ семинары, тренинги, мастерские с юристом, психологами и мной;
▫️ практикум "приём трансгендерного пациента" с обратной связью и разбором лучших практик;
▫️ современные и доказательные дополнительные материалы.

Когда?
10 - 29 апреля

Где?
Онлайн.

Цикл платный, но есть возможность получить льготное место (подробнее тут).

Спорт - это полезно, спорт - это жизнь, говорили они. Движение и физическая активность - да, безусловно, это жизнь, профилактика физических и ментальных заболеваний. Но вот чрезмерный физические нагрузки (особенно на фоне недоедания) приводят к неблагоприятным исходам, в том числе остеопорозу. Про остеопороз при женской атлетической триаде - здесь.

Ещё один курс, на котором я сейчас преподаю, - это двухгодичное обучение по сексологии от Психодемии. Оно очень фундаментальное и насыщенное. Помню, на шестом курсе меда мы с мужем обсуждали, что было бы классно стать сексологами, но очень уж не хочется проходить ординатуру по психиатрии. И вот в 2022 году есть решение. На мой взгляд, это отличная возможность получить качественное образование и работать в интересующей области.

На этом курсе я рассказываю про гормональную подоплёку сексуальных процессов, а также про особенности консультирования трансгендерных пациентов.

Что это за курс?
▫️ 2 года, 1620 учебных часов
▫️ лекции экспертов - психологов, сексологов, специалистов по гендеру и сексуальности, инфекционистов (все лекции в записи, слушать можно в удобное время);
▫️ семинары для закрепления материала;
▫️ практикумы по приёму пациентов.

Когда?
Второй поток - с 10 июня.

Где?
Онлайн.

Курс платный, но возможна оплата в рассрочку. По окончании вы получаете диплом о профессиональной переподготовке.

У Психодемии, кстати, есть вот такой гайд по психологической помощи (само- и взаимо-) в экстремальных ситуациях. Советы работающие, проверено на себе.

Сегодня после проведения семинара я как-то неожиданно сформулировала для себя и вербализовала свою миссию как преподавательницы (и в общем-то как практического врача тоже).

В истории медицины сложился нарратив лишения субъектности и обесчеловечевания как пациент_ок, так и врачей. Это нарратив находит также отражение в устоявшейся модели отношений врач-пациент - патерналистской (пациент как неразумный ребёнок, который должен беспрекословно подчиняться, не задавая вопросов) или даже механистической (пациент как механизм, который нужно починить, полностью лишённый какой-либо самости).

Всё это создаёт иерархию власти (и здоупотребление властью, акушерско-гинекологическое, психологическое насилие), ведёт к непониманию, плохой приверженности терапии (как способу протеста "ребёнка" против властного "родителя"), выгоранию врачей (от ложного ощущения гиперответственности).

Поэтому моей задачей становится возвращение субъектности всем участни_цам процесса.
Поэтому я использую в своих лекциях и семинарах прямую речь пациент_ок, поэтому я много пишу об этике, партнёрской модели отношений врача и пациента (и выгорании!).
Поэтому в рамках консультации я не только опираюсь на гайдлайны и уровни доказательности различных интервенций, но и индивидуализирую рекомендации с учётом личной истории пациент_ки.

Прикольно, как внезапно всё это сформулировалось, хотя я не думала над этим специально. Зато теперь я "человек с миссией" 😂

И первоцветы для вас, чтобы разбавить серьёзность ❤️

Боди- (и скин-) позитивный подход подчеркивает необходимость нормализации разного вида кожи у людей, безоценочность, отказ от ретуши. И я также считаю это важным: у нас всех могут быть высыпания, у кого-то есть цикло-зависимая сыпь на коже, у кого-то - акне, и красота точно зависит не от этого. Однако, если акне влияет на качество жизни, может потребоваться лечение. Почитайте про акне у взрослых женщин* - почему оно развивается и как правильно ухаживать за кожей.

Иногда у нас возникают вопросы - что будет, если мы принимаем сразу ряд медикаментов, опасно ли это, не влияют ли они как-то друг на друга? На самом деле, некоторые влияют! Причем могут как в сторону взаимного потенциирования, увеличения активности, так и в стороны снижения эффективности друг друга.

Поэтому желательно проверять взаимодействие лекарств (самостоятельно и то же конечно стараются делать врачи на приёме). Полагаться тут удобнее не на допотопные справочники, а на современные базы данных, постоянно пополняющиеся.

В Drug Interacrions Checker, например, можно посмотреть (если не владеете английским - переводчик вам в помощь, и не забудьте у врача уточнить, правильно ли всё поняли).

Всё чаще говорят о том, что женщины недообследованы и вероятность недодиагностики инфаркта у женщин на 50-60% выше. Всё, что в медицинской литературе описывается как "нетипичные проявления" стенокардии, обычно является проявлениями стенокардии у женщин. Почему же они такие "нетипичные" (= не описанные подробно)? Что вообще известно о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин? Какие особые и отличные от "мужских" факторы риска их провоцируют? Об этом тут.

​​Крупный метаанализ, опубликованный 23 февраля 2022, включивший 12 когортных популяционных исследований, показал нейропротективное действие метформина. Конкретно - профилактику деменции. При этом особенно эффект заметен у людей, которые принимают его 4 года и более, и у людей с азиатскими корнями.
Такие результаты очень важны на самом деле! Ведь метформин - это самое назначаемое лекарство у людей с сахарным диабетом 2 типа, у которых риск таких заболеваний как раз повышен.
Так что не забывайте следить, чтобы пациенты и пожилые родственники, принимали данный препарат, если он им показан.

Когда была проведена колоссальная работа по суммированию имеющихся данных об особенностях течения и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, Комиссия The Lancet также предложила стратегию по преодолению имеющихся проблем - недообследованности, недодиагностики, недостаточного охвата женщин программами профилактики. Они хотят изменить имеющееся положение дел уже к 2030 году. Что же они предлагают?

Тексты от Елены Мотовой - всегда бальзам на душу. Мой любимый доказательный диетолог, свет в окошке бесконечного псевдонаучного мракобесия.

​​Я уже рассказывала об исследовании ученых из Гарвардской медицинской школы, изучивших сто бестселлеров о питании. Эта работа объясняет, почему среди моря макулатуры о популярной диетологии так сложно найти что-то стоящее.

Книга Джейсона Фанга “Код ожирения” в это исследование не вошла, хотя она и “революционная”, и “многолетний бестселлер”, а также обещает как и вся подобная литература помочь “снизить вес до реальной нормы”, что бы это ни значило. Фанг — нефролог, но не стесняется называть себя “всемирно известным специалистом по лечению ожирения и диабета”.

Что же предлагает доктор Фанг? Основных положений на четыреста страниц целых три:
1. Снижение потребления калорий не приводит к снижению веса;
2. Основная причина ожирения — повышенный уровень инсулина;
3. Для долгосрочного снижения веса особенно эффективно интервальное голодание.

Давайте разбираться. Первое утверждение не выдерживает никакой критики. Многочисленными исследованиями доказано, что эффективность абсолютно любой диеты или режима питания обусловлена именно дефицитом калорий. Другое дело, что значительно урезанную калорийность сложно сохранять длительно, что и ограничивает эффективность этого способа снижения веса. Слова Фанга о том, что люди, поддерживающие отрицательный энергетический баланс, не худеют, противоречат первому закону термодинамики и здравому смыслу.

Второй постулат “Кода ожирения”: диета с высоким содержанием углеводов и перекусами (вне зависимости от ее калорийности) приводит к повышению уровня инсулина, что и вызывает увеличение веса. Во всем виноват инсулин, короче говоря. Фанг называет свою альтернативную физиологию “теорией гормонального ожирения”, и она подозрительно похожа на “углеводно-инсулиновую модель ожирения” Дэвида Людвига. Есть одна малюсенькая несообразность с этими идеями: в качественных независимых исследованиях люди с повышенным уровнем инсулина не набирают больше веса, чем люди с более низким уровнем инсулина, а значит, сам по себе повышенный уровень инсулина не может быть основным фактором увеличения веса.

Ну и самое любимое, интервальное голодание (даже на курсе для врачей о нем спрашивали). Фанг ссылается на несколько исследований 1960-ых годов, абсолютно игнорируя данные современных крупных метаанализов. А данные эти говорят о том, что интервальное голодание приводит к такой же потере веса, как и стандартное ограничение калорий, при этом информация о долгосрочном устойчивом влиянии интервального голодания на контроль веса пока отсутствует.

Самое неприятное в подобных книгах — это винегрет из здравых (уменьшить потребление добавленного сахара, рафинированных углеводов, увеличить количество клетчатки) и совершенно диких советов. Доктор Фанг рекомендует обязательно употреблять костный бульон, пить уксус до или во время приема пищи, чтобы снизить ее гликемическую нагрузку (светило эндокринологии, сразу видно), а также пылко (но без научных обоснований) рассуждает о пользе сала и кокосового масла.

Подробнее об интервальном голодании в следующих постах. А ещё я хотела бы разобрать свежий кокрейновский метаанализ низкоуглеводных диет. Не переключайтесь.

25 МАЯ — ДЕНЬ ДЕПАТОЛОГИЗАЦИИ ТРАНСГЕНДЕРНОСТИ

Сегодняшний день — не произвольно назначенная дата: именно в этот день несколько лет назад произошло очень значимое событие для всех трансгендерных людей — была окончательно принята МКБ-11, в которой трансгендерность была, наконец, вынесена из психиатрического раздела. С этого времени трансгендерность официально перестала считаться психическим расстройством.

В России врачи пока работают по предыдущей версии классификации, МКБ-10, но работа по переходу на МКБ-11 уже ведётся — обещают, что это случится в течение трёх лет. Психиатрическое сообщество обсуждает новые протоколы работы, и, возможно, процесс перехода станет проще. А многие врачи уже сейчас ориентируются на новые стандарты, не пытаясь привести всех к единой «норме», а помогая найти свой индивидуальный путь, — например, те врачи и психологи, которые прошли наши курсы повышения квалификации (их контакты вы можете найти у нас на сайте).

И в этот день мы публикуем видеозапись лекции врача-эндокринолога, специалистки по научной коммуникации, ведущей канала «Эндоновости» и колонки «Эндоновости в „Т-Действии“» (а также одной из лекторок наших курсов) Евы-Лилит Цветковой об особых запросах транслюдей к эндокринологу и о том, как можно варьировать телесные изменения при переходе.

Да здравствует разнообразие!

____
Автор текста — Марк К.

#ТрансФест_T_Action #видео_T_Action

​​Мы много обсуждаем остеопороз у женщин* в постменопаузе, чуть меньше - у женщин* в пременопаузе, но, как говорится, а как же мужчины? Они же тоже страдают?

Остеопороз у мужчин случается, но гораздо реже. В жизни цисгендерных мужчин нет таких факторов потери минеральной плотности костной ткани, как беременность и лактация или же менопауза. А также их кости изначально плотнее и толще, что создает больший "запас долговечности".
Поэтому у мужчин чаще по сравнению с женщинами* наблюдается вторичный остеопороз, когда причиной является какое-либо заболевание (а также, например, при чрезмерном употреблении алкоголя). И лишь в совсем редких случаях мы говорим о первичном остеопорозе у мужчин, в основном сенильном - т.е. начавшимся в пожилом возрасте.

Критерии диагностики используются такие же, как для женщин от 40 лет: Т-критерий <2,5 СО согласно данным рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренной кости. Да и лечение, в общем-то схожее:
- лечение первичного заболевания, вызывающего остеопороз (если имеется),
- изменение образа жизни, физические упражнения, приём препаратов кальция и витамина D,
- а также антиостеопоротические препараты: бисфосфонаты, деносумаб и терипаратид.
Разве что не применяются препараты эстрогенов, по вполне понятным причинам.

Интересный факт, что хотя у мужчин переломы, связанные с наличием остеопороза происходят гораздо реже, летальность в случае перелома у них выше. В основном это связано с наличием коморбидности (каких-то ещё заболеваний, которые уже случились у человека к этому возрасту).

Я полиаморная учёная. Никогда не сосредотачивалась только на эндокринологии, у нас открытые отношения, знаете ли...
Открытость окупается многократно в клинической практике, когда вместо того, чтобы говорить "ой, ну я не знаю, что это, ну сходите к терапевту", я могу сразу отправить на необходимые исследования, а с ними уже - и к специалистке в этой области.

Из нелюбимых мной областей - онкология, никогда к ней сердце не лежало. Но благодаря Высшей школе онкологии (и книге "Бессмертная жизнь Генриетты Лакс") я пересмотрела своё мнение.
Если вы тоже хотите посмотреть на эту область медицинской науки под другим углом, почитайте HSO Talks.
Это образовательный проект, аффилированный с Высшей школой онкологии.
Они рассказывают об онкологии понятно и достоверно, разбирают клинические случаи, результаты исследований и детально отписывают принципы лечения определенных опухолей.

Например, вот они пишут про особенности терапии рака молочных желез у женщин в пременопаузе ⬇️⬇️⬇️
Раньше считалось, что препарат выбора тамоксифен (а значит и все сопряженные с ним побочные эффекты и риски), но вот получены позитивные данные об использовании ингибиторов ароматазы (это перспективно).

​​#hsot_новости
Мета-анализ: Ингибиторы ароматазы VS тамоксифен у пременопаузальных женщин с ER-позитивным ранним раком молочной железы, получающих овариальную супрессию.

Считается, что у пременопаузальных женщин использование ингибиторов ароматаз контрпродуктивно в отсутствие овариальной супрессии - есть обходные компенсаторные механизмы синтеза эстрогенов. Однако, существует гипотеза, согласно которой ингибиторы ароматаз могут оказать значимое влияние на прогноз при наличии овариальной супрессии.
Исследователи из Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group опубликовали в The Lancet Oncology результаты patient-level мета-анализа, где было показано, что использование ингибиторов ароматазы уменьшает риск рецидива у пременопаузальных женщин с ER+ ранним раком молочной железы при условии использования овариальной супрессии по сравнению с тамоксифеном.

Что случилось?
В мета-анализ включили данные 7030 женщин, попавших в 4 исследования (ABCSG XII, SOFT, TEXT, and HOBOE) с июня 1999 по август 2015, в которых сравнивалось лечение ингибиторами ароматазы (анастразол, экземестан или летрозол; n=3528) VS тамоксифен (n=3502) на 3 или 5 лет. Все женщины получали овариальную супрессию (гозерелин, трипторелин или абляция).
Первичные конечные точки исследований:
•частота рецидивов рака молочной железы (breast cancer recurrence) - дистантная, локорегиональная или контралатеральная
•смертность от рака молочной железы
•смерть без рецидива
•смертность от любых причин

Что получили?
Медиана наблюдения была 8,0 лет.
Результаты:
•частота рецидивов рака молочной железы (breast cancer recurrence): RR 0.79 в пользу ингибиторов ароматазы (95% confidence interval CI = 0.69–0.90, P = .0005)
Максимальный бенефит наблюдался в с 0 по 4 год наблюдения: RR 0.68 (99% CI = 0.55–0.85, P < .0001) с абсолютным уменьшением рецидивов на 3.2% за 5 лет (6,9% VS 10.1%). Десятилетний риск составил 14,7% VS 17,5%.
Дистантная рецидивность также снижалась в пользу ингибиторов ароматазы - RR 0.83 (95% CI = 0.71–0.97, P = .018).
По остальным контрольным точкам значимых различий в группах не было обнаружено (может быть по причине ограниченного наблюдения).
Из побочных эффектов:
•рак эндометрия: RR 0.52 (95% CI = 0.22–1.23, P = .14) - событий слишком мало, делать выводы не представляется возможным
•переломы: RR 1.27 (95% CI = 1.04–1.54, P = .017) c перевесом в сторону ингибиторов ароматазы

Что это значит?
Для каких-то громких выводов требуется более длительный follow-up. Однако уже сейчас виден бенефит и у пременопаузальных женщин от использования ингибиторов ароматаз при условии назначения овариальной супрессии по сравнению с тамоксифеном. На сегодняшний день снижение частоты рецидивов еще не трансформировалось в статистически значимые различия в других контрольных точках, однако авторы считают, что это должно произойти (снижение частоты отдаленных рецидивов не может пройти бесследно).

Источник: https://ascopost.com/news/february-2022/meta-analysis-of-aromatase-inhibitors-vs-tamoxifen-in-premenopausal-women-with-er-positive-early-stage-breast-cancer-receiving-ovarian-suppression/

МОЖНО ЛИ НАЛАДИТЬ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ЕСЛИ ВЫ — ТРАНСЧЕЛОВЕК?

Для многих родителей очень важен вопрос грудного вскармливания, что неудивительно, ведь оно полезно для здоровья ребёнка и даёт особый опыт взаимодействия с ним. Оказывается, индуцировать лактацию можно, даже если ребёнок приёмный или выношен другой женщиной. А есть ли такая возможность у трансродителей? Да, есть. Причём не только у трансмаскулинных людей (до удаления грудных желез), но и у трансфеминных.

В своей статье Ева-Лилит Цветкова рассказывает об известных случаях индуцированной лактации у трансгендерных родителей, рассматривает её особенности и развеивает страхи.

#трансмедицина_T_Action

🧩 У меня было много подруг и друзей врачей. Это объяснимо, ведь мы учились вместе и/или работаем вместе. Однако не со всеми из них дружба продолжается по сей день: в процессе рефлексии и осознания своих ценностей и миссии я поняла, что с некоторыми мы расходимся слишком кардинально. И что принадлежность к одной группе "врачи", к сожалению, пока ещё не обозначает одинакового гуманистического мировоззрения.

🥼 Но есть и люди, с которыми мы коллеги не только номинально, но и разделяем общие представления о своей профессиональной идентичности и месте в мире. Например, моя подруга педиатр Лиза. Лиза работает с детьми всех возрастов. Её особый интерес - это вакцинация, в том числе «догоняющая» и построение индивидуальных графиков.

👸 В своей работе Лиза придерживается принципов доказательной медицины и инклюзии в здравоохранении. Она с радостью принимает семьи своих пациенток и пациентов любого национального и гендерного состава.

❤️ А ещё у неё есть дочка Мира, которой три с половиной года. Это ребенок, которого я очень люблю и за чьи развитием с удовольствием и интересом наблюдаю.

Не так давно Лиза начала вести блог про доказательную педиатрию, там можно и почитать интересное, и узнать, как записаться к ней на приём (Москва). Вот, например, она пишет про солнцезащитные средства для детей (актуальная тема летом, если конечно погода не такая, как в Финляндии последние две недели) ⬇️⬇️⬇️