❓چگونه تدافعی طبابت کنیم

📨سلام دکتر بهرامی
خوبین
خسته نباشید
یه هفته از شروع طرحم میگذره و پیامهایی که در مورد درخواستای عجیب مریضا از کانال میخوندم یکی یکیشون رو دارم تجربشون میکنم😂
گل سر سبدش هم دیروز بود که یه خانم اومد با سه تا کد بیمه. درخواست سونو شکم بدون هیچ مشکلی به عنوان چکاپ. آزمایش خون هم حتی نداشت ... برا خودش و دو تا بچه هاش که حضور هم نداشتن 😂
از کی وارد لیست چکاپ شده اینا ؟!!
ولی هر چی داره بیشتر میگذره به مسئله ای که الان باز هم مطرحش کردین ( defensive medicine ) بیشتر و بیشتر فکر میکنم متاسفانه...

پاسخ:
ما سرباز خط مقدم سیستم سلامت هستیم و باید علاوه بر سلامت مردم به فکر سِیو کردن بودجه دولت و بیمه ها هم باشیم اما واقعیت جاری در کشور ما این است که سیستم سلامت به شدت پوپولیست است و رضایت بیمار را بر بودجه خود و حتی سلامت او ترجیح می دهد بنابراین در مواردی که بیمار درخواست انجام پاراکلینیک غیرضروری دارد کمی به او توضیح دهید اگر قبول نکرد اصرار نکنید و طبق سیاست دولت، رضایت بیمار را بر بودجه بیمه ترجیح دهید.
در صورت درخواست داروی غیر ضرور نیز توضیح دهید و بیمار را از عوارض آن کاملا آگاه کنید اما اگر احساس کردید گارد خواهد گرفت حداقل بخشی از درخواست او را بپذیرید مگر اینکه ماهیت دارو و تجویز آن خطر جدی مسئولیت برای خودتان داشته باشد. ترجیحا در توضیحات دارو در سایت نسخه نویسی نیز ذکر کنید این دارو به اصرار بیمار نسخه شد.
اگر بیمار کودک است و والدین درخواست داروی غیرضرور دارند، این بار بیشتر توضیح دهید و سعی کنید کودک را از جهل والدین نجات دهید اما بازهم آماده تسلیم باشید.
تا وقتی که سیستم از شما حمایت نمی کند نمی توانید به طور اصولی طبابت کنید بنابراین خود را قربانی نکنید بلکه در حد توان خود سعی کنید تعادلی بین طبابت اصولی و طبابت تدافعی برقرار کنید.

کانال قلعه پزشکان

‼️هشدار
مجلس به دنبال ممنوع کردن آزادسازی دانشنامه از طریق واگذاری وثیقه برای ادامه تحصیل در خارج است.

📺
"پذیرش پزشکی بعد از سال چهارمِ افزایش ظرفیت به اندازه سال آخر ادامه دارد!"
*گفتگو با دکتر جلیل میرمحمدی*
.
🔹️ در مصوبه چهارساله افزایش ظرفیت پزشکی و دندانپزشکی بعد از سالِ چهارم، پذیرش به اندازه سالِ آخر یعنی شانزده هزار نفر ادامه خواهد داشت و قرار نیست که به پذیرش منطقی قبل از مصوبه افزایش ظرفیت برگردد.
.
👈 وزیر محترم بهداشت و بطور کلی *وزارت بهداشت* در مقابل این وضعیت آنهم با توجه به عدم زیرساخت آموزشی لازم، چه اقدامی خواهند کرد؟
کسی به فکر اُفت آموزش پزشکی و دندانپزشکی، آسیب به سلامت مردم در آینده و نیز لطمه به پزشکی پرافتخار ایران هست؟
.
گفتگو با👇
دکتر سید جلیل میرمحمدی
عضو هیئت رییسه مجلس
.
در برنامه کشیک سلامت
از شبکه سلامت سیما
.
@mostafavi.rtv

در روزهای اعدام قاتل یک متخصص قلب، این ویدئو در حال انتشار گسترده در رسانه های داخلی و خارجی است و موجب وهن جامعه پزشکی شده است.
طبق اطلاعات نیمه موثق این جنایت مربوط به چندسال پیش بوده و مجرم قبلا یک متخصص پاتولوژی یا دکترای علوم‌ آزمایشگاهی بوده است.
سکوت نظام پزشکی و عدم درخواست مجازات فوری این پزشک سابق موجب افزایش بدبینی به جامعه پزشکی خواهد بود.

قابل توجه گروگانگیران دانشنامه پزشکان

طبق اطلاعات دریافتی احتمالا فوت دکتر مهدوی در اثر یک حادثه بوده است

سپاه یک نفتکش مرتبط با جمهوری آذربایجان را توقیف کرد

ناپلئونی از چاه برآمد

دکتر کاظمی رئیس سابق مجمع نطام پزشکی با ۱۴ رای هیئت مدیره، رئیس نظام پزشکی شیروان و نماینده در مجمع شد.
امیدوارم آن یک رای منفی توسط خود دکتر کاظمی داده شده باشد!
دو نفر از ۱۷ نفر هییت مدیره جلسه را ترک کرده و دو نفر رای تلفنی داده اند.

دکتر کاظمی در این دوره رتبه هشتم گروه پزشکی در انتخابات شیروان بوده و اگر تعداد اعضای هیئت مدیره شیروان از ۱۱ نفر به ۱۷ نفر نمی رسید کلا به هیئت مدیره راه نمی یافت که رئیس بشود یا نشود مگر باز با همان انصراف دو نفر دیگر.
یعنی رای دهندگان در شیروان اقبال کمتری نسبت به دوره گدشته به وی داشته اند، اما به هر حال انتخاب او به عنوان رئیس و نماینده مجمع توسط هیئت مدیره منتخب در رای گیری غیرمخفی، به معنی قدرت مثبت یا منفی وی در شیروان است که از هشتم می تواند اول شود.
باید منتظر ماند و دید ناپلئون شیروان در چهارسال آینده چه عملکردی خواهد داشت

پیشنویس طرح جدید پزشکی خانواده که توسط تیم معاونت بهداشت و کمک معاونت درمان تدوین شده خوب و دقیق است به ویژه در مورد روند ارجاع، هرچند اشکالاتی نیز در مورد فرمول پرداختها وجود دارد اما فراتر از حد انتظار از یک کار تیمی ایرانی است.

قرار است برنامه پزشک خانواده فعلا در یک شهر از هر دانشگاه اجرا شود.

اینکه جلساتی در تبریز و اصفهان برگزار شده برای بحث در مورد مدیریت آینده سازمان و از رئیس کل فعلی دعوت نشده می تواند به معنی تلاش برای تغییر رئیس کل باشد هرچند رئیس زاده بید محکمی است و لرزاندن او ساده نیست.
اما نکته دیگر این است که رفتن رئیس زاده لزوما به معنی آمدن یک رئیس کل خیلی خوب یا خوب نیست چون اصولا منتخبان انتخاباتی که ۲۰ درصد مشارکت داشته اغلب با لابی گری و جناح بازی و معامله رای آورده اند و نه به دلیل حمایت پرشور بدنه صنف لذا الان هم دغدغه اغلب آنان صنف نیست بلکه معامله در تبریز و اصفهان است برای صندلی های اطراف ریاست کل. چنانکه می بینیم تقریبا فقط عده ای از منتخبین که خود را خان و کدخدای چند شهر بزرگ می دانند در این میتینگها دعوت می شوند که خود را لوکوموتیو مجمع می دانند.

قلعه پزشکان

سلماس برف باریده

به مناسبت رفع هشدار HRT در یائسگی

بصورت کلی دو نوع هورمون تراپی برای یائسگی‌ وجود دارد:
1⃣ صرفا استروژن
2⃣ ترکیب استروژن و پروژسترون


⭕️در مورد درمان نوع اول
سه نوع استروژن در دنیا داریم
🔺نوع پوستی استروژن که در ایران موجود نیست.
🔺نوع خوراکی استروژن که معمولا به تنهایی تجویز نمیکنیم.
🔺نوع واژینال استروژن که به مدت یک هفته الی ده روز بصورت روزانه تجویز و سپس دو تا سه بار در هفته هم میتوان تجویز کرد که معمولا چهار تا شش ماه ادامه میدهیم.
❗️اگر نوع واژینال بیش از یکسال مصرف شود بهتر است سونوگرافی واژینال برای بررسی ET و بیوپسی اندومتر جهت غربالگری تهیه شود.


⭕️⭕️روش بعدی هورمون تراپی، هورمون های ترکیبی هستند. یعنی ترکیبی از استروژن و پروژسترون:
❓چه نوع استروژن هایی استفاده بشود؟
بهترینش استرادیول یک میلی گرمی یکبار در روز است
یا
استروژن کانژوگه ۰/۶۲۵ روزانه
یا
اتینیل استرادیول پنج میلی گرم روزانه
❓️پروژسترون را در روش ترکیبی چطور تجویز کنیم؟
هم سیکلیک و هم مداوم میشود تجویز کرد.
در مدل سیکلیک:
از روز ۱۴ دوره به مدت ۱۴ شب مدروکسی پروژسترون استات پنج میلی گرم
یا
نوراتیندرون استات یک میلی گرمی
یا
پروژسترون میکرونیزه دویست میلی گرمی

در روش مداوم:
مدروکسی پروژسترون استات یک و نیم تا دو نیم میلی گرم در روز(یعنی نصف دوزی که در روش سیکلیک میدادیم)
یا
نوراتیندرون استات نیم تا یک میلی گرم روزانه
یا
پروژسترون میکرونیزه صد میلی گرم روزانه
یا
دروسپیرنون دو میلی گرم روزانه
یا
داینوژست دو میلی گرم روزانه


🔹ما پروژسترون را به این دلیل میدهیم که اندومتر را از اثرات مضر ازدیاد استروژن حفاظت کنیم
پس
در خانمهایی که هیسترکتومی شده اند همان روش تجویز استروژن به تنهایی ایمن است و نیازی به combination therapy نیست.
اما اگر فرضا بیماری رحم دارد ولی تخمدان ها به هر دلیلی خارج شده اند combination therapy لازم است.

نکات مهم
🛑 در مدل تجویز سیکلیک پروژسترون حتما حداقل ۱۴ شب در ماه دارو را تجویز کنید و نه کمتر، تا اثرات محافظتی اندومتر برقرار بماند.
🛑 در زنانی که سابقه کنسر پستان دارند استروژن را بدون هماهنگی انکولوژیست تجویز نکنید.
🛑 در زنان تحت درمان با HRT پایش خونی هورمون بصورت روتین لازم نیست. مگر اینکه به درمان استاندارد پاسخ ندهد که در اینصورت سنجش سطوح سرمی استرادیول سودمند است.
🛑 فرآورده های دارای اتینیل استرادیول سطح خونی استرادیول را تغییر نمیدهند.
🛑 روش تجویز متناوب پروژسترون کیفیت خواب این زنان را نیز بهتر میکند.
🛑 در افراد حساس به مدروکسی پروژسترون، بهترین گزینه جایگزین، نوراتیندرون است.
🛑 در مطالعات، مصرف استروژن واژینال یک روز در میان نیز اثرات محافظتی روی اندومتر را اثبات کرده است.
🛑 در افرادی که انواع داروهای سیستمیک پروژسترونی را تحمل نمیکنند IUD آزاد کننده پروژسترون میتواند همان اثرات محافظتی اندومتر را در برابر استروژن فراهم کند اما سایر اثرات مضر استروژن سیستمیک را کاهش نمیدهد.
🛑 از جمله اثرات مضر استروژن سیستمیک ، اختلال پروفایل لیپید و افزایش CRP میباشد.
🛑 استروژن دفع کبدی دارد.

با سپاس از دکتر راضیه رضائی
متخصص زنان و زایمان

جزئیات حساب بانکی یک پزشک خانواده در شیراز

برای اولین بار

رباتهای نمایشگاه کیش

خسروپناه رییس شورایعالی انقلاب فرهنگی که افزایش ظرفیت پذیرش پزشکی را مصوب کرد و دولت را به آن مکلف کرد، اعلام کرده در یک سفر استانی از تراکم دانشجوها وحشت کرده و نگران ورود آنها به بیمارستانهاست.
این یک اذعان یا اعتراف است و قبل از تصویب آن مصوبه، به کرات و بسیار هشدار داده شد از طرف کارشناسان اما شنیده نشد یا تعارض منافع دانسته شد.
الان هم درمورد سهمیه ها درمورد تعرفه ها درمورد پزشکی خانواده درمورد دانشگاه های غیرانتفاعی و مسائل دیگر هشدار داده می شود اما باز هم تعارض منافع مافیای پزشکی قلمداد می شود تا روزی که بازهم اعتراف شود!

پیشنهاد می شود
کسی یا کانالی که امکانات دارد برنامه ای برای مصاحبه با نامزدهای کرسی ریاست کلی نظام پزشکی برگزار کند.
برنامه ای چالشی و نه تبلیغاتی.
مثلا از هرکس پرسیده شود فلان جا که نامزد شده بودید برای فلان کرسی چرا صفر رای آوردید و خودتان به خودتان رای ندادید
یا فلان فاجعه در مورد بیماران سرطانی در بیمارستان تحت مدیریت شما چرا اتفاق افتاد
یا فلان مصوبه را چرا رای منفی دادید
یا با فلان شرکت شخصی چرا بدون مزایده قرارداد بستید

توجه

یکبار در چهار سال پیش تصور شد که اگر رییس کل نظام پزشکی فردی نزدیک به دولت وقت باشد، برای نظام پزشکی بهتر است.
امروز دیگر آن اشتباه را تکرار نباید کرد.
فردی برای ریاست کل خوب است که خودش خوب باشد، کسی که جناح بازی نمی کند خوب است و نه کسی که نزدیک به جناح دولت است. کسی که کار تیمی و تشکیلاتی بلد است لزوما خوب نیست زیرا تیم ها و تشکیلات های ما اغلب آلوده به سیاست هستند. نظام پزشکی باید از حیاط خلوتِ نوبتی بودن برای اصلاح طلبان و اصولگرایان در آید و غیرسیاسی شود. یافتن و بولد کردن و رییس کل کردن یک فرد سیاسی، نظام پزشکی را سیاسی نگه می دارد.
افرادی که نامزد ریاست کل می شوند اغلب آرزوهای بزرگتری مانند وزارت دارند بنابراین باید دقت کرد نظام پزشکی مجددا سکوی پرتاب قلمداد نشود.

قلعه پزشکان

پایتخت نشینان
زاگرس نشینان
خراسانیان
شمالی ها

عبارات فوق اشاره به ایلات و طوایف دوره قاجار ندارد بلکه گروه های حاضر در مجمع نظام پزشکی ایران 2025 هستند.
این وضعیت نتیجه همان انتخابات غیرالکترونیک است.

#نسل_ویرانگر
#جهان_سوم