شنیده ها حاکیست یکی از مدیران ارشد ابقا شده وزارت بهداشت درصدد لابی گری برای ابقای دوستان خود از جمله معاونت آموزشی است!

✳️انتخابات الکترونیک سازمان نظام پزشکی
«تکلیف یا ضرورت»

✍تورج شمشیری نظام

در ابتدا در خصوص قوانین عام و خاص انتخابات الکترونیک به چند مورد اشاره میشود :

✅بند ۱۲ سياست‌‌هاي كلي انتخابات مقام معظم رهبری مصوب
۲۴/۷/۱۳۹۵

۱۲ ـ بهره‌‌گيري از فنآوري‌‌هاي نوين در جهت حداكثرسازي شفافيت، سرعت و سلامت در اخذ و شمارش آراء و اعلام نتايج.

✅تبصره ۷ و ۸ ماده ۹ قانون انتخابات مجلس

تبصره ۷ (اصلاحی 1395/3/3)- وزارت‏ کشور موظف است با هماهنگی و موافقت شورای نگهبان تمام مراحل انتخابات را در حدود اعتبارات مصوب با استفاده از روش‏ها و فناوری‏‌های نوین برگزار کند.
تبصره ۸ (الحاقی 1395/3/3)- در انتخابات الکترونیکی با تأیید شورای نگهبان از امضاهای الکترونیکی مجریان و ناظران استفاده می‏‌شود. همچنین در صورت برگزاری  هم‏زمان چند انتخابات،  در هر شعبه‌‏ی اخذ رأی از یک دستگاه به‏‌طور مشترک برای تمامی انتخابات در اخذ رأی و شمارش آرا با تأیید شورای نگهبان استفاده می‏شود.

✅تبصره ۲ اصلاحی ماده ۲۲ آیین نامه داخلی مجمع عمومی سازمان با توجه به وظایف بند ج ماده ۷ سازمان و استناد به بند الف در خصوص نقش مجمع در سیاست گذاری های کلان

سازمان نظام پزشکی "مکلف" میشود ترتیبی اتخاذ کند تا انتخابات هیأت مدیره‌ها، شورایعالی و ریاست کل در سازمان نظام پزشکی در سال ۱۴۰۴ و بعد از آن به شیوه الکترونیکی و یا تلفیق حضوری و الکترونیکی برگزار شود.

✅ماده ۱۱ آیین نامه انتخابات انجمن های علمی وزارت بهداشت، درمان و اموزش پزشکی

ماده ۱۱: شیوه رأي گیری
با توجه به وسعت جغرافیایی کشور و پراکندگی گسترده اعضاء و به منظور مشارکت حداکثري اعضاي پیوسته، هیات مدیره موظف است شیوه برگزاري انتخابات را در یکی از مجامع قبلی انجمن به تصویب اکثریت اعضا رسانده و قبلا به تایید دبیرخانه کمیسیون نیز برسد. تبصره : با راه اندازي سامانه الکترونیکی ، کلیه انتخابات به شیوه الکترونیک برگزار خواهد شد.

📣تحلیل

🟢آنچه که از قوانین فوق استنباط میشود بهره گیری از روش های نوین الکترونیک در انتخابات جهت مشارکت حداکثری و سهولت و دقت یک تکلیف قانونی ‌و نه صرفا یک‌ ضرورت است.

اینکه سهولت و صحت انتخابات الکترونیک، به چه ابزارهای نیاز دارد مقوله دیگر در فناوری های نوین است که بستر آن در جامعه نوین ایران براحتی فراهم و هر گونه بهانه برای شانه خالی کردن از ان، طبیعتا برخلاف قوانین مصرح است.

❇️سازمان نظام پزشکی که پیشرو و پیشقدم زیرساخت نسخه الکترونیک با ان‌ همه نقایص ساختاری/اجرایی با شرکت پیمانکار بوده است، طبق قاعده قیاس اولویت در اصول فقه، باید در فرایند انتخابات الکترونیک هم پیشقدم گردد جدا از تکلیف اعلامی قوانین بالادست و دولت الکترونیک.

https://t.iss.one/drshamshirilawinstitue

🔴 مروری بر مبحث #مسمومیت_با_متانول

🔹بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.

⚠️مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.

🔰موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد

- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید و مردمک های دیلاته
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی

🔰آزمایشات مورد نیاز :

* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate

🔰درمان:

بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول

🔰درمان ۴ بخش دارد ;

۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی

🔰اندیکاسیون های تجویز الکل اتیلیک

۱- وجود علایم مسمومیت
۲-اختلال بینایی
۳- اسیدوز
۴- سطح متانل سرم بالای 20 به تنهایی حتی بدون علایم یا اسیدوز

🔰نحوه تجویز الکل اتیلیک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg + 4-5 fold D/W 5%  gavage
MD: 0.2 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علایم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بایستی سطح سرمی متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداری سطح انانل خون بالای 100mg/ dl است. گلوکز خون نیز بایستی مانیتورینگ شود.

🔸Clinical question;
🔰آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید میدهند. البته اگر فردی بطور مشخص شرحال  exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک بنفع بروز مسمومیت است.

⚠️علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار میگوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم هست.

⚠️مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن بهمراه هیپرمی اطراف پاپی است.

⚠️یکی از نکات مهم در تجویز الکل اتیلیک در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای pure methanol toxicity است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول هست  لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز هست تا سطح آن به بالای 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بین 75 تا 100 باشد 25% دوز تعیین شده لازمه اگر بین 75 تا 50 باشه 50%
اگر بین 50 تا 25 باشه 75% دوز تعیین شده و زیر 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.

⚠️بیمار با مسمومیت متانول با چه علایمی مراجعه می کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما

🔰بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانل چیست؟

- درمان اسیدوز با سدیم بی کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)


🔸Clinical question?
🔰دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام میشود؟

- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است 
- زمان دیالیز  معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجویز هپارین انجام میشود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسیدوز هم کمک میکند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز الکل اتیلیک باید ادامه یابد بلکه دوز آنرا دو برابر میکنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر 5 و حتی صفر می باشد
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله:  سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتواسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل های سمی.


✍آقای دکتر عباس اقابیکلویی ( متخصص پزشکی قانونی،فلوشیپ سم شناسی بالینی)

@med_info

۱۰ نفر در گیلان و مازندران در اثر مسمومیت الکلی جان باختند!

📨 پیام همکار:
بسیاری از امضا کننده های نامه اعزام به لبنان همان کسانی هستند که نامه ضد واکسن خارجی را نوشتند

استانداران جدید:
🔹سرمست؛ استاندار آذربایجان شرقی
🔹امیری؛ استاندار فارس
🔹ملانوری؛ استاندار همدان
🔹حق‌شناس؛ استاندار گیلان

🔺از این حرفها

و اما تفسیر المیزان(صافات ۶_۱۰) :
 ...كـسـى از جـن نـمـى تـوانـد بـه اخـبـار غـيـبـى كـه در آسـمـان دنـيـا بـيـن ملائكه رد و بـدل مـى شـود، اطـلاع يابد مگر آنكه از راه اختلاس و قاچاق چيزى از آن اخبار را به دست بـيـاورد كه در اين صورت مورد تعقيب (شهاب ثاقب ) واقع مى شود، تير شهابى كه هرگز از هدف خطا نمى رود.

نامه ننویسید! بلیط بگیرید بروید!

با توجه به اعلام آمادگی ۱۲۰۰ نفر از پزشکان کشور برای حضور در لبنان و از آنجایی که اقدام رسمی دولت در این خصوص ممکن است هزینه سیاسی برای کشور داشته باشد، پیشنهاد می شود امضاکنندگان که از مسئولان ارشد نظام پزشکی در آستانه استیضاح رئیس کل نیز هستند، نسبت به ساماندهی این گروه بدون دخالت رسمی دولت و ورود به خاک لبنان اقدام‌ نمایند و بدین ترتیب با عدم اکتفا به اعلام آمادگی های کاغذی، از هرگونه شائبه جلوگیری کنند.

❓️اگر بخواهید عملکرد شورایعالی نظام پزشکی از ۱۴۰۰ تا ۱۴۰۳ را در قالب یک مجله منتشر کنید، روی جلد آن چه تصویری چاپ خواهید کرد؟

جدولی خالی از تعرفه ها؟
برگ چکی در کنار زاینده رود؟
پروانه ای جوان در قفس؟
کاسه آجیل خوری؟
علامت سوال بر چهره رئیس کل؟

طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع نیازمند اراده کلان ملی است.

عدم تخصیص بودجه تا حد آستانه آغاز سودرسانی به طرح پزشک خانواده از علل شکست آن در مرحله پایلوت بوده است.

کمیته پزشکی خانواده انجمن پزشکان عمومی کشور با ترکیبی از پزشکان و غیرپزشکان دخیل در طرح، آماده همکاری با وزارت بهداشت است.

پزشکیان:
وعده آتش‌بس آمریکا و اروپا در ازای عدم پاسخ ایران به ترور هنیه، تماما دروغ بود. حزب‌الله لبنان نباید در جنگ با رژیم صهیونیستی تنها بماند.
شهادت «سید حسن نصرالله» بار دیگر ثابت کرد، ادعاهای سران آمریکا و کشورهای اروپایی نیز که در ازای عدم پاسخ ایران به ترور شهید هنیه وعده آتش‌بس می‌دادند، تماما دروغ بود و فرصت دادن به چنین جنایتکارانی صرفا آنها را در ارتکاب به جنایات بیشتر جری‌تر خواهد کرد.
نباید مبارزان و مجاهدان لبنانی را در این نبرد تنها گذاشت تا این رژیم سفاک نوبت به نوبت کشورهای محور مقاومت را مورد تجاوز قرار دهد و زنان و کودکان بی‌گناه را به خاک و خون بکشد.

درخواست از پزشکان حقوقدان

دکتر نفیسه برهانی یکی از فعالین صنفی بارها مورد شکایات اغلب واهی و بهانه های حقوقی از طرف این و آن قرار گرفته به نحوی که این فشارها می تواند ایشان را از جرگه فعالیت صنفی خارج نماید و سایر فعالین صنفی نیز دچار خودسانسوری شوند.
شایسته است با وجود اختلاف سلایق در حد امکان از ایشان حمایت حقوقی صورت گیرد.

آیدی ایشان برای ارتباط:
@Dr_NBrhni

ساعاتی پیش اسرائیل ماهر اسد برادر بشار اسد را در ویلای شخصی دستگیر کرد و سپس به قتل رساند!

🔺️به این حکم بنگرید

محکومیت یک پزشک روستایی به هشتاد میلیون تومان جزای نقدی به اتهام توهین به مامور دولت(پرسنل شبکه بهداشت)
این وقایع متعاقب درگیری همراه بیمار با پزشکان یک مرکز روستایی در یکی از دانشگاه های علوم پزشکی کرمان رخ داده است.
جالب است که ضاربان پزشک(پزشک هم مامور دولت است) از طرف شبکه بهداشت مورد تعقیب قضایی قرار نگرفته اند!!

اگر ترامپ نیاید یا حتی اگر هم بیاید، شاید تا چند سال آینده با ظهور یک قدرت اتمی دیگر غیر از اسرائیل در خاورمیانه و سپس مرگ طبیعی رهبر آن و نیز یک مرگ مشکوک در اسرائیل، ایده تشکیل دو دولت مستقل فلسطین و اسرائیل اجرایی شود.

امروز صبح رفتم داروخانه برای خرید واکسن هلندی
گفتند یک دور توزیع و تمام شده و دیگر توزیع نشده است
ناراحت شدم
ظهر خبری خواندم که وزیر بهداشت گفته است مشکلی در تامین واکسن آنفولانزا نداریم
خوشحال شدم