Anesthesia_Qums

#لارنگواسپاسم

تشخیص، اقدامات و نکات کلی در رابطه با لارنگواسپاسم حین بیهوشی:

🔻اسپاسم حنجره ( لارنگو اسپاسم ):

🔴تعریف :
انسداد نسبی یا کامل گلوت، به وسیله عضلات داخلی حنجره.

🔴تشخیص لارنگو اسپاسم :
🔹️وجود مقاومت در مقابل جریان گاز :

- شرایطی که تایید می کند وجود مقاومت در برابر جریان گاز، به علت انسداد گلوت است:
1 ) مدار بیهوشی سالم باشد.
2 ) با جلو نگهداشتن فک و تمیز کردن حلق و قرار دادن Airway از باز بودن راه تنفسی اطمینان حاصل کنیم.
3 ) انسداد کامل در جریان گاز به ریه ها و یا افزایش مقاومت در مقابل جریان گاز که به صورت خرخر کردن مشخص می شود.

‼نکته:‼
عبور جریان گاز با سرعت زیاد از داخل منفذ باریک ، جریان آشفته ای ( Turbulent ) ایجاد می کند که این جریان ، در بین طناب های صوتی باعث ایجاد صدای خرخر می شود.

🔴عوارض لارنگواسپاسم :
🔹️هایپوکسی و هایپرکاربی به علت کاهش تهویه
🔹️اتساع معده و افزایش خطر آسپیراسیون به علت برقراری فشار مثبت متناوب ( IPPV ) در حضور گلوت بسته
🔹️افزایش فشار منفی داخل قفسه سینه و در نتیجه ادم ریوی به علت تنفس خودبخودی بیمار در مقابل گلوت بسته

🔴علت لارنگواسپاسم :
1️⃣ علت های مربوط به بیهوشی :
- همزمان با القای بیهوشی : علت آن ، بیهوشی ناکافی همراه با تحریکات راه تنفسی است . مثلا غلظت بالای گازهای ایزوفلوران و انفلوران محرک راه های هوایی می باشدکه منجر به لارنگواسپاسم می شوند . همچنین استفراغ ، وجود خون و ترشحات ، گذاشتن ایروی ، تنفس با فشار مثبت متناوب و سعی برای لارنگوسکوپی ممکن است باعث ایجاد لارنگواسپاسم شوند.
- حین بیهوشی : علاوه بر عوامل محرک فوق، تحریکات دردناک جراحی در شرایطی که سطح بیهوشی عمیق نباشد ممکن است باعث لارنگواسپاسم شوند مثل کشش و دیلاتاسیون آنال (مقعد) و دهانه رحم.
- پایان بیهوشی ( همزمان با بیدار شدن ) : لوله تراشه بیمار را یا در زمان بیهوشی عمیق و یا در زمان بیداری کامل باید خارج کرد . در فاز بین این دو حالت خط لارنگواسپاسم افزایش می یابد .
‼نکته مهم‼
لارنگواسپاسم ناشی از اکستوباسیون ، در بیمارانی که دچار هایپوکسی هستند راحت تر اتفاق می افتد بنابراین بهتر است قبل از خارج کردن لوله تراشه بیمار را با درصد بیشتری از اکسیژن تهویه کرد.
2️⃣ ادم طناب های صوتی یا ساختمان های دیگر گلوت :
🔹️عوامل ایجاد کننده ادم :
1 ) عفونت های حنجره یا حلق ، التهاب یا تروما
2 ) انتوباسیون طولانی مدت
3 ) استفاده از لوله تراشه بزرگ برای بیماران جوان یا استفاده از لوله های دو لومنه ( Double – lumen )
4 ) سعی مکرر برای لوله گذاری
5 ) جراحی های گردن ، حنجره و تیروئید
6 ) افزایش فشار وریدی برای مدت طولانی مثل: پوزیشن سر پایین
7 ) انسداد ورید اجوف فوقانی
8 ) واکنش های وریدی
9 ) رادیوتراپی
3️⃣ انسداد گلوت:
🔹️عوامل ایجاد کننده انسداد :
1 ) اجسام خارجی ، ترشحات غلیظ ، لخته های خون ، دندان ها ، پک های گلو ، وسایل بیهوشی و جراحی
2 ) فلج دو طرفه عصب راجعه ، لارینکس بدنبال جراحی گردن
3 ) تومورها
4 ) علت های خارجی شامل: هماتوم یا تورم گردن که معمولا بدنبال خونریزی زیر میلوهیوئید ( Mylohyoid ) شروع می شود و به سمت لایه های بافت های پان حرکت می کند و به تورم ناحیه گلوت یا فوق گلوت منجر می شود.

@Anesthesia_Qums1

340 viewsAmirhossein, edited 16:21